第23章 呼吸道感染细菌

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1、第二十三章呼吸道感染细菌指经呼吸道传播，引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病变的病原菌。包括——结核分枝杆菌——白喉棒状杆菌——嗜肺军团菌——百日咳鲍特菌——流感嗜血杆菌——肺炎克雷伯菌1第一节结核分枝杆菌(M.tuberculosis)分枝杆菌属是一类细长微弯的细菌，因繁殖时有分枝生长趋势而得名。特点：1.细胞壁含有大量的脂质2.菌体不易着色，不易脱色，故采用抗酸染色，分枝杆菌又称抗酸杆菌3.无特殊结构，致病与菌体成分有关，形成慢性肉芽肿性病变4.营养要求高，生长缓慢5.可分为三大类：结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻

2、风分枝杆菌2全球处于结核病紧急状态中回升的原因艾滋病流行多种耐药菌株的出现3一、生物学性状“红、馋、懒、顽、变”（一）形态与染色菌体细长微弯，有分枝，排列不规则，多单个散在，易发生L型，抗酸染色阳性（红色）红抗酸染色1000×4（二）培养特性专性需氧，温度37℃，pH偏酸6.5-6.8营养要求高，罗氏培养基（蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐、孔雀绿等）生长缓慢，18h分裂一次，2-4W形成R型菌落，“菜花样菌落”，乳白色干燥不透明，表面呈颗粒结节馋懒5（三）抵抗力四不怕干燥酸（3%HCl或6%H2SO4)或碱（

3、4%NaOH)有抵抗力碱性染料青霉素等抗生素四怕乙醇湿热紫外线抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）顽6（四）变异性形态变异菌落变异毒力变异：1908年卡氏和介氏两位科学家将有毒的牛型结核分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230次传代获得的减毒活菌株，即卡介苗（BCG），现广泛用于结核病的预防。耐药性变异变7（一）致病物质——菌体成分1.脂质——存在细胞壁，含量与毒力平行（1）索状因子（糖脂—分枝菌酸+海藻糖）：引起慢性肉芽肿（2）磷脂：形成结核结节、干酪样坏死（3）蜡质D（分枝菌酸+肽糖脂）：引

4、起迟发型超敏反应（4）硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体结合，使细菌在吞噬细胞中长期存活二、致病性82.蛋白质有免疫原性、本身无毒，如结核菌素蛋白质+蜡质D——迟发型超敏反应，导致组织坏死和全身中毒症状，结核结节形成3.多糖9（二）所致疾病传染源：排菌的肺结核患者传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜101.肺部感染（1）原发感染——常见儿童（外源性感染）结局机体抵抗力强形成结核结节→纤维化→钙化→自愈（但病灶内常有细菌的潜伏）机体抵抗力差全身播散→全身粟粒性结核、结核性脑膜炎肺泡渗出性炎症（原发灶）肺门淋巴结（

5、肿大）沿淋巴管扩散（炎症）原发综合症（哑铃型）特点：特异免疫没有建立，感染易扩散11原发综合症12（2）继发感染——成人（外/内源性感染）特点：已建立特异性细胞免疫，故病灶局限，不易扩散病变一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形成空洞和开放性肺结核132.肺外感染肠结核，结核性脑膜炎，皮肤结核，肾结核，骨结核等14（一）免疫力人体对该菌有较强免疫力（感染率高，发病率低）主要是细胞免疫（有菌免疫）三、免疫性与超敏反应15（二）超敏反应郭霍现象注射结核杆菌于豚鼠皮下初次注射局部反应大全身扩散无免疫无超敏反应再次注射局部

6、反应小不扩散有免疫有超敏反应——免疫力与迟发型超敏反应并存16以前感染过或免疫豚鼠正常豚鼠24-48小时10-14天局部红肿、浅溃疡局部红肿、溃疡不扩散，脱落后自行愈合坏死，经久不愈有毒TB菌全身扩散皮下郭霍现象17（三）结核菌素试验原理：根据免疫力与迟发型超敏反应同时存在的原理，用结核菌素测定机体能否发生迟发性超敏反应，以判断机体对结核有无免疫力试剂旧结核菌素（OT）两种纯蛋白衍生物（PPD）方法：前臂皮肤皮内注射，48-72h后观察结果18结果：红肿硬结＞5mm，阳性（≥15mm，强阳性）红肿硬结＜5mm，阴性

7、19意义阳性：过去感染过/BCG接种成功，有免疫力强阳性：可能有活动性结核病阴性：未感染过结核分枝杆菌/未接种BCG；感染初期；严重结核患者；免疫功能低下者，如艾滋病或肿瘤患者，以及使用过免疫抑制剂者等。20四、微生物检查与防治微生物学检查直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌分离培养动物试验快速诊断防治应用卡介苗预防接种治疗原则：早期、足量、长期、联合用药21小结1.结核分枝杆菌的生物学特性、致病性、免疫性及防治原则；2.结核分枝杆菌的微生物检查。22