第10章 呼吸道感染细菌

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1、第十章呼吸道感染细菌呼吸道感染细菌是指一类能侵犯呼吸道、引起呼吸道局部病变或以其为侵入门户，引起呼吸道及其他组织器官病变的病原菌。呼吸道感染细菌主要有结核分枝杆菌白喉棒状杆菌百日咳鲍特菌嗜肺军团菌流感嗜血杆菌肺炎克雷伯菌一类细长弯曲的杆菌，有分枝生长的趋势主要特点细长弯曲，分枝状生长细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸）常用抗酸染色鉴定，呈抗酸染色阳性引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿分枝杆菌属P82表10-1分类一位18岁女学生就诊时主诉：近一个月来感到疲劳，食欲差，体重减轻，心悸明显，经常咳嗽，痰中时有血丝，午后微热，夜有盗汗。查体:

2、T38℃,肺部罗音胸片:片状阴影1.此病人最可能患何种疾病？2.分别写出病原学和免疫学诊断方法其原理和结果分析方法。3.其传染源和传播方式4.临床类型5.预防第一节结核分枝杆菌(M.tuberculosis)是结核病的病原体2011年3月21日下午卫生部召开全国第五次结核病流行病学抽样调查新闻发布会，公布了全国肺结核疫情现状。结核病被列为我国重大传染病之一，是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。根据世界卫生组织的统计，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年

3、发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。世界上1/3人感染结核分枝杆菌我国现有肺结核病人约450万新发肺结核病人145万/年因结核病死亡的人数13万/年，平均年龄55岁。世界防治结核病日：3月24日一）形态与染色细长略带弯曲，细胞壁脂质含量较高抗酸染色阳性有荚膜L型（G+，抗酸染色-）=Much颗粒一、生物学性状培养特性专性需氧－－(懒，馋，丑）生长缓慢－－繁殖一代需18h左右－－培养3～4w可见菌落－－菌落米黄色、干燥、粗糙－－液体培养表面形成菌膜营养要求高－－罗氏培养基有毒菌株在液体培养基上呈索状生

4、长。结核分枝杆菌菌落特征（罗氏培养基）生化反应不发酵糖类热触酶试验（区别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌）结核分枝杆菌大多数为阴性，非结核分枝杆菌则大多数为阳性菌体成分及抗原构造⑴脂质：60%细胞壁干重。⑵蛋白质：多种蛋白质成分。OT，PPD⑶多糖：具有抗原性。上述物质皆与致病性相关（详见致病性部分）抵抗力四不怕干燥酸（3%HCl或6%H2SO4)碱（4%NaOH)碱性染料青霉素等抗生素四怕乙醇湿热紫外线抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）变异性形态结构变异----结核杆菌的L型毒力变异----卡介苗（BCG）耐药性变异----

5、耐异烟肼等2008年2月26日

6、

7、华盛顿哥伦比亚特区/日内瓦--今天发表的一份新报告显示，耐多药结核（MDR-TB）的发病率创下了有史以来的最高纪录。这份题为《全球结核耐药性控制》的报告，是依据2002至2006年间在81个国家对9万名结核病患者进行调查所收集的信息撰写的。该报告显示，有45个国家发现了目前尚无法治疗的广泛耐药结核（XDR-TB）。报告还揭示了艾滋病毒感染与耐多药结核之间存在某种联系.在拉脱维亚和乌克兰开展的调查发现，与未感染艾滋病毒的结核病患者相比，感染艾滋病毒的结核病患者罹患耐多药结核的比率要高出近一倍。

8、在拉脱维亚和乌克兰开展的调查发现，与未感染艾滋病毒的结核病患者相比，感染艾滋病毒的结核病患者罹患耐多药结核的比率要高出近一倍。二、致病性致病物质荚膜（糖脂蛋白复合物）保护（阻止有害物质的进入菌体）脂质索状因子（破坏细胞，引起肉芽肿）磷脂（形成结核结节，干酪样坏死）硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）蜡质D（引起迟发性过敏反应）蛋白质引起迟发性过敏反应与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）所致疾病感染方式（多途径）呼吸道、消化道或皮肤损伤，血流扩散（脑，肾）侵入机体。所致疾病疾病种类多样化以肺结核多见★发病条件（营养，情绪，免疫

9、力）肺部感染原发感染：外源性感染多发生于儿童（无免疫力）原发综合征(原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大等)形成结核结节（即结核肉芽肿），少数病灶扩散，引起全身TB转归（90%钙化，少数转移）继发性感染：外或内源性感染多见成人病灶局限引起局部TB、开放性TB（反应剧烈，干酪性坏死、空洞）症状（病例）粟粒性肺结核原发综合征肺外感染结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾结核。痰菌被咽入消化道或食入消毒不严格的奶制品--可引起肠结核、结核性腹膜炎等大多与结核分枝杆菌L型有关三、免疫性机体抗结核免疫特点：以细胞免疫为主属

10、于感染免疫(infectionimmunity)又称有菌免疫感染、免疫、超敏反应共存现认为抗原不同：保护性免疫应答—核糖体RNA超敏反应---菌体蛋白+蜡质D但同时存在免疫与超敏反应细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在郭霍现象注射结核杆菌于豚鼠皮下初次注射局部反应小全身扩散无免疫无超敏反应