人工气道管理1课件

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1、2021/8/71人工气道病人护理查房江新娣主持全体实习生及护士参与病史汇报2021/8/72人工气道患者的护理人工气道功能人工气道分类人工气道管理2021/8/732021/8/74人工气道的功能1、预防和解除呼吸道梗阻2、预防误吸3、便于吸出呼吸道分泌物4、机械通气2021/8/75呼吸道梗阻的常见原因舌后坠异物梗塞分泌物梗塞喉痉挛咽喉水肿出血肿瘤支气管痉挛2021/8/76人工气道简易人工气道：口咽、鼻咽通气管气管内插管（经口、经鼻）气管切开置管2021/8/77简易人工气道由于舌后坠、分泌物或呕吐

2、物、血凝块或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不适于气管内插管，更不必做气管切开2021/8/78简易人工气道口咽通气管易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险容易异位和滑脱易引起喉痉挛可引起舌和牙齿的损伤2021/8/79简易人工气道鼻咽通气管利于口腔护理,无恶心、呕吐病人耐受较好，避免损伤舌牙鼻粘膜溃疡坏死导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用2021/8/710经口气管插管操作简单，可在紧急情况下置入导管可置入

3、相对较粗的导管，吸痰较容易并发症较少导管固定不安全，易移位、脱出(面肌及舌)清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适口腔护理困难影响吞咽功能，不能经口进食气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通2021/8/711经鼻气管插管易于固定且相对安全病人多能耐受易于口腔护理不会发生病人咬住气管插管的危险操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管并发症相对较多2021/8/712气管切开置管易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理病人可经口进食导管较短，管腔较

4、大，易于吸痰解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流2021/8/713气管切开置管操作较复杂,创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染2021/8/714环甲膜穿刺置管＊紧急情况＊插管困难＊会厌水肿＊颈椎损伤引起呼吸道受损者＊咽喉骨折2021/8/715人工气道对病人的不良影响1、正常防御机制被破坏2、抑制咳嗽反射3、影响病人的语言交流4、病人的活动受限2021/8/716人工气道的管理目标维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的

5、并发症2021/8/717安全固定气管插管的固定方法1如图所示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气管插管固定在一起A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓C┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛D2021/8/718安全固定气管插管的固定方法2将长约25寸，宽约1寸的胶布，放置病人颈下，再取一段胶布贴于颈下胶布上，使胶布不至于粘连病人的头发。将胶布的两端撕成两半，以左右上下交叉的方法将气管插管和牙垫固定好2021/8/

6、719安全固定气管切开导管的固定方法※固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜，每日要检查固定带的松紧度※固定带切忌用绷带2021/8/720避免意外拔管的危险隐患※每日检查并及时更换固定用胶布和固定带※保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度※每日检查气管插管的深度※对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束※呼吸机管道不宜固定过牢※操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下2021/8/721气道温湿化管理目的替代上呼吸道的生理温湿化功能2021/8/722人工气道温湿化的方式温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻)湿

7、化器或蒸汽发生器湿化雾化器雾化吸入气道内注入或滴入生理盐水2021/8/723防止导管和管路扭曲预防痰栓或异物阻塞导管预防人工气道梗阻2021/8/724人工气道梗阻的紧急处理立即拔除气管内插管或气管切开导管，然后重新建立人工气道2021/8/725气囊套囊☆高容量低压气囊☆理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注☆临床上应选择“最小封闭容积”和“最小封闭压力”2021/8/726气囊套囊☆可使用气囊压力计或其它方法测量气囊压力，最高不可超过18mmHg(2

8、5cmH2O)☆非机械通气时，要定时充气放气☆气囊放气前，必须清除气囊上滞留物2021/8/727下呼吸道感染预防措施※无菌操作※安全并彻底清除气道内的分泌物※细致的口腔护理※预防医源性污染2021/8/728吸痰的无菌操作一次性吸痰密闭式吸痰二人操作2021/8/729吸痰的意义☆清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积☆保持呼吸道通畅，减小气道阻力☆防止分泌物干结、脱落而阻塞气道☆留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细