人工气道管理课件

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1、人工气道护理管理在危重症患者的急救和治疗过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气和充分的气体交换，是争取救治时间，保障心、脑、肾等重要脏器功能，确保各项治疗顺利实施的首要环节，因此人工气道的有效建立和护理，显得尤为重要。人工气道既是保证气道开放、防止气道不通畅或被阻塞的主要措施，也是连接患者和呼吸机的唯一途径。根据患者病情的轻重缓急和呼吸辅助治疗时间长短，可选择不同的人工气道。如果人工气道管理得当，可减少病人的痛苦，缩短机械通气治疗时间；而如果管理不当，不但影响人工气道的使用效果，而且还会招致不少并发症，甚至导致死亡。一．人工气道概述1．种类简易人工气道：口咽、鼻咽通气

2、管气管插管气管切开2．人工气道置入内径与深度二．人工气道优缺点1．口腔插管的优点：一般适用于情况紧急或估计病人在较短时间内能拔管的缺点：不易长期放置。2．鼻插管优点：①易于固定相对安全，病人多能耐受。②导管的弧度易于吸痰，易于口腔护理。③放置时间相对较长。缺点：①压迫鼻腔粘膜，可引起局部溃烂出血坏死。②阻塞鼻道和中耳的引流，引起鼻窦炎或中耳炎、③导管内径小，增加呼吸时的气道阻力同时易造成管腔阻塞④长时间压迫双侧声带易造成并发症3．气管切开的优缺点：三．人工气道护理：1．妥善固定，保障人工气道位置，防止计划外拔管①所有建立人工气道的病人无论其意识清醒与否，均应受到尊重

3、。清醒病人应加强心理护理取得病人合作。烦躁病人应适当约束，必要时予镇静。②气管插管者，用胶布以“X”形或系带固定导管。固定好插管位置，以防插管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张或导管脱出气管。每班交接听诊呼吸音并记录插管刻度,口腔护理、吸痰前后均需听诊呼吸音；并时时检查导管有无移位。③每班测量并记录插管外露长度，经口插管者应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插管外露过长时，可剪掉部分外露过长的导管保留3～4cm。④气切病人系带应打死结，松紧以容纳一个手指为宜，可在系带外面套一压脉带增加受力面积，每班检查松紧度并及时更换污带

4、。⑤呼吸机管道不宜固定过紧，应给病人头部活动的范围2．加强人工气道的温、湿化管理2．1温、湿化管理的主要目的：正常人的上呼吸道对吸入气体有加温和加湿作用。人工气道的建立，破坏了上呼吸道的生理温、湿化功能，病人只能吸入干、冷的气体。结果必然会导致下呼吸道失水、粘膜干燥、纤毛运动减弱或消失、分泌物粘稠，形成痰栓，造成排痰不畅，导致气道阻塞，肺不张和肺部感染等并发症。温、湿化管理的主要目的是替代上呼吸道的温、湿化功能。2.2措施①环境要求：室温18～22℃，相对湿度50～70%②病情允许应保证充足的液体量③加热湿化器，保证近端吸入气体32～37℃，相对湿度应达到100%。

5、④雾化器：通过超声雾化器或呼吸机吸气管道中的射流雾化器，定期进行雾化吸入或持续雾化吸入。并可根据情况加入药物⑤气道内直接滴注加湿法。直接滴入的方式分为连续和间断两种，现建议采用间断滴入的方式。不同的疾病、不同通气模式、不同的人工气道连接方式，对呼吸道水分的消耗和需求也不尽相同，采用间断气管或人工气道内直接滴入法，能酌情掌握液体滴入的数量，不至于因液体滴入过多而影响⑥人工鼻：人工鼻又称温—湿交换过滤器（heatandmoistureexchanger,HME）是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置，使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。但不能

6、额外增加水分2.3湿化效果的判定·湿化满意：分泌物稀薄，顺利通过吸痰管，没有痰痂，病人安静，呼吸道通畅。·湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。·湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，有突然的呼吸困难，紫绀等。对哮喘患者要注意，因患者呼吸快，出汗多，大量水分丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，会出现无痰的假象。加大气管滴液量后，会吸出大量粘稠痰液或痰痂。该种情况在临床上很多见。3．加强胸部物理治疗，正确吸痰，保持气道通畅：⑴吸痰的指征 ：胸部听诊有痰鸣音。气管插管或切开病人有呛咳。使用呼吸机时，气道压力升高（会有警报）。病人的氧分压或氧饱和度突然降

7、低。⑵注意事项：①掌握吸痰时机是保证通气的前提：吸痰前后应听诊肺部情况，评价吸痰效果②每1-2小时胸部扣击一次，病情允许可使用震动排痰仪，每日2-4次，并结合体位引流，如患者不能耐受物理治疗，至少每隔2小时翻身一次③选择合适吸痰管；插入深度；吸痰时间掌握。吸痰管过细会影响吸痰的效果；吸痰管过粗会造成呼吸道有效通气量不够或增加死腔量，严重时可引起支气管痉挛、呼吸困难，并伴有血流动力学改变。吸痰管过硬会刺激气管粘膜；过软会影响护理操作。选择吸痰管必须符合以下要求：1、吸痰管材料应对粘膜的损伤小。2、吸痰管的摩擦力小，以利于通过人工气道。3、吸痰管应有足够的长度，使吸