人工气道管理医学课件

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1、人工气道管理重症医学科王苏苏人工气道人工气道的建立：－当自然气道不再行使其正常功能时主要目的：－保持气道通畅－清除气道分泌物－进行机械通气人工气道的管理人工气道的种类人工气道气囊的管理气道内分泌物清除人工气道的湿化人工气道的种类按建立人工气道的途径分类：咽部气道口咽通气道鼻咽通气道气管内气道气管插管气管切开口咽通气道主要作用预防舌后坠避免舌头咬伤便于吸痰与气管插管连用，起到牙垫作用合并症：口腔黏膜溃疡、口咽部创伤、喉痉挛、低氧血症口咽通气道的结构口咽通气道型号选择和放置位置近端：两唇和上下牙齿之间远端：舌和咽后壁之间宽度：接触上下颌2-3颗牙齿口咽通气道的放置方法鼻咽通气道由鼻孔置入咽部的

2、人工气道主要作用预防舌根后坠减少吸痰对鼻粘膜的损伤可用于清醒患者气管内气道气管插管经口气管插管经鼻气管插管气管切开气管插管的结构气管插管的种类优点：易于插入，适于急救。管腔大，易于吸痰。缺点：容易移位、脱出，不宜长期使用。不便于口腔护理，可引起牙齿脱落、口腔出血。经口插管优缺点经鼻插管优缺点优点：易于耐受，留置时间较长，易于固定，便于口腔护理，患者可经口进食。缺点：管腔小，吸痰不方便不适于急救。易发生出血、鼻骨折可合并鼻窦炎、中耳炎等。气管插管的配合准备－物品－导管的选择－体位－局部表面麻醉、润滑物品准备带气囊导管、喉镜、导管芯、其他如牙垫、听诊器、吸引器、吸痰管、简易呼吸器药品准备肌松剂

3、、麻醉剂、镇静剂体位准备平卧、去掉床头栏、可以在肩部置一小枕使头后仰、简易呼吸器面罩加压给氧以提高氧储备气管插管的配合插管－插入喉镜－清理口腔－依次暴露口咽、会厌和声门－将导管送入（导丝或插管钳）确认位置固定与连接人工气道建立后的管理确定导管位置不移位成人为22±2㎝（左右支气管分叉即隆突上1-2㎝）。固定并记录好插管的长度。气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。注意体位变化，头部、四肢的活动度，防止意外拔管。在麻醉清醒后需要注意沟通。凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止病人不耐管而自行拔管。防止意外拔管患者方面的原因有谵妄：意识障碍：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。疼痛：夜间迷

4、走神经兴奋，CO2潴留出现头痛、烦躁。与患者相关的其他因素：环境陌生、限制探视。医院方面的原因有危险因素：ICU特殊的环境。相关因素：工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。技术层面的因素：未充气时行通气、放气时吸痰、气囊处置不当、充气不够。意外拔管的处置气管插管◆8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气囊，送回原来深度。◆﹥8㎝:气囊放气，拔管，鼻导管或面罩给氧观察病情变化，必要时重新插入。气管切开◆48小时内，耳科医生处理。◆窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定。气管插管并发症机械损伤：牙齿折损、脱落，口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。迷走神经反射引起：心动徐缓、心跳停止。浅麻醉的插管

5、刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。与插管导管有关的合并症：（1）气道阻塞。（2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。（3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。气切套管的种类气管切开并发症早期并发症（24h内）：－出血－气胸－皮下气肿、纵隔气肿后期并发症：－切口感染－气道梗阻－吞咽困难－气管食管瘘－气道狭窄气管切开的护理妥善固定：正中直立位，48h内严防滑脱、移位密切观察伤口有无渗血、皮下气肿、感染等并发症气管切开换药每天2次。使用金属套管时，内套管每班清洗消毒。拔管的护理喉罩喉罩的应用适用症：－各种场合的急救－在需要麻醉的眼科、耳鼻喉科等头面部手术中，可代替气管插管－不能进行气管内

6、插管的病例－气管、喉头的检查和气管内异物的清除插管型喉罩引导气管插管:通气+插管专用气管插管,确保插入成功率,及减少创伤性人工气道的管理人工气道的种类人工气道气囊的管理气道内分泌物清除人工气道的湿化人工气道气囊的种类低容高压型气囊高容低压型气囊人工气道气囊的作用固定防止脱管密闭气道保障正压通气防止误吸减少VAP的发生人工气道气囊管理理想的气囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注。检测方法：－手捏感觉法－最小闭合技术、最小漏气技术－压力表检测人工气道气囊的管理定期检测推荐使用压力表检测，维持气囊内压力于25-30cmH2O之间不常规放气人工气道的管理

7、人工气道的种类人工气道气囊的管理气道内分泌物清除人工气道的湿化气道内分泌物的清除常规气管内吸痰按需吸痰纤支镜辅助吸痰吸引肺深部痰液辅助诊断气囊上滞留物的清除密闭吸痰管的使用带深度标记的双密度可更换吸痰管滴注/灌洗接口通路转向阀保护套保护帽双向旋转弯管接头带安全盖的负压吸引控制阀密闭吸痰管的使用密闭吸痰管的使用床旁纤支镜操作气囊上滞留物气囊上滞留物的形成口咽部分泌物胃内容物气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径气囊上滞留