人工气道的管理1

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1、人工气道的管理----ICU护理培训小讲课薛俐呼吸困难、通气不足、换气功能障碍、呼吸心跳骤停的病人，按其病情发展的轻重缓急施行人工气道：简易人工气道口咽通气道鼻咽通气道气管插管气管切开置管人工气道的建立人工气道的管理保证气道的通畅人工气道的护理气道分泌物清除吸入气的湿化气囊管理呼吸机管道简易人工气道适用于：由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不适于气管内插管，更不必做气管切开口咽通气道的放置口咽通气道的优缺点易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入

2、性危险容易异位和滑脱易引起喉痉挛可引起舌和牙齿的损伤鼻咽通气道的放置鼻咽通气道的优缺点利于口腔护理,无恶心、呕吐病人耐受较好，避免损伤舌牙鼻粘膜溃疡坏死导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用鼻粘膜坏死溃疡后畸形愈合气管插管经口气管插管经鼻气管插管经口插管优缺点优点：操作简单，可在紧急情况下置入导管，适于抢救可置入相对较粗的导管，吸痰较容易并发症较少缺点：导管固定不安全，易移位、脱出。清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适口腔护理困难影响吞咽功能，不能经口进食气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通经鼻插管优缺点优点

3、：易于固定且相对安全病人多能耐受易于口腔护理不会发生病人咬住气管插管的危险缺点：操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管并发症相对较多易发生出血、鼻骨折合并鼻窦炎、中耳炎等气管插管的主要并发症声音嘶哑和咽喉部溃疡气管粘膜溃疡声门水肿声带麻痹气管插管内分泌物阻塞继发感染气管插管位置管理插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称插管易误入右侧，因右主支气管粗，走向较垂直，此时左侧无呼吸音。听诊位置气管插管位置管理拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上2-3cm处。在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度（自门齿至插管末端距离）

4、，严格交接班气管插管位置管理妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。整理体位。将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。气管插管的护理1.固定气管插管病人口中应放入防咬垫或防咬器，防止患者咬破气管内导管和舌头2.做好气囊管理工作3.记录插管外露长度在翻身、扣背等护理操作时防止插管脱出或进入一侧支气管4.观察有无漏气现象5.做好口腔护理6.气囊

5、放气或拔管前,需清除气囊上滞留物气管切开优点明显减小解剖无效腔，减少呼吸功的消耗管腔短，口径大，便于清除气道内分泌物，便于插入支气管镜不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。气管切开缺点手术创伤有一定危险性可能遗留气管狭窄缺乏空气的湿化和湿化作用吸痰易污染下呼吸道，导致或加重感染气管切开置管的早、晚期并发症局部出血，渗血皮下气肿及纵隔气肿气胸导管脱出，引起呼吸困难和窒息切口感染出血气道梗阻气管食管瘘气管切开护理要点用系带妥善固定气管套管（系死扣），尤其在48小时内严防套管滑脱或移位密切观察伤口有无渗血，出血量多

6、时应及时静脉或局部给予止血药视其渗出物和呼吸道分泌物的多少更换敷料，一般每天更换1—2次观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药气管切开护理要点使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒二次。外套管在术后7—10天伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每1—2月更换一次拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气人工气道对病人不利影响正常防御机制被破坏抑制咳嗽反射影响病人的语言交流病人的活动受限人工气道管理目标维持

7、人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症维持气道通畅的措施胸部物理治疗气管内吸痰气道湿化胸部物理治疗体位引流胸部叩击胸部震颤(排痰机)刺激咳嗽吸痰的意义清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积保持呼吸道通畅，减小气道阻力防止痰痂形成、脱落而阻塞气道留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性吸痰的时机听诊时闻及明显的痰鸣音；清醒的病人表示有痰液时；呼吸机显示气道峰压升高报警，血氧饱和度下降；套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰吸痰管的选择吸痰管适当是指它的直径应小于气管内套管内径的一半。吸痰时空气仍可进入肺部，大大

8、减少窒息的可能，并防止负压过大引起的肺不张吸痰管选择气管插管内径吸痰管型号7mm10FR7.5mm12FR8mm14FR8.5mm14FR9mm16FR吸痰过程中的监测项目生命体征：血压、Sp