人工气道管理-(1).ppt

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1、人工气道管理神经内科一病区崔琦敏what？人工气道？－在手术麻醉、复苏、危重病救治以及慢性呼衰等情况下，为保证患者的肺泡通气，维持人体氧的需求，有时需要通过口、鼻或直接经气管植入导管，建立暂时或永久的气道通气。建立人工气道目的维持通畅的气体交换的通道建立清除气道内分泌物的途径进行机械通气，维持有效通气人工气道的管理在危重症急救工作中，维持呼吸道通畅，是关系到重要脏器功能保障和救治能否取得顺利转归的重要环节。护理质量是关键因素之一减少并发症主要内容人工气道的分类下人工气道的管理人工气道的分类上人工气道口咽通气道鼻咽通气道喉罩下人工气道气管插管气

2、管切开套管口咽通气道作用：防止舌后坠；口腔和咽部吸痰；防止咬气管插管。适用于有自主呼吸无张口反应的患者。口咽通气道放置方法：张开口，去除口腔异物和义齿，通气管的凹面向上插入口腔内，插至咽后壁时将通气管旋转180°，再将通气管推进些。鼻咽通气道作用：咽部吸痰适用于：张口反应强烈的者；牙关紧闭者；严重口腔创伤插管技巧喉罩（LMA)优点：简便、易行急救头面部手术不能插管者缺点：未完全堵塞食道不能引流痰液喉罩的选择成年患者最常用3号和4号年龄LMA型号套囊容量新生儿/婴儿＜5kg14ml婴儿5-10kg1.57ml婴儿/儿童10-20kg2.010m

3、l儿童20-30kg2.514ml儿童30kg-体型较小的成人3.020ml一般成人4.030ml体型较大的成人5.040ml检查气囊使用润滑剂头部伸展,颈部屈曲,将喉罩贴紧硬腭,将喉罩贴紧硬腭,用食指保持对喉罩向头侧的压力,送入面罩至下咽基底部直至感到明显阻力松开手指充气使喉罩封闭.气管插管气管插管型号根据患者年龄、体型及插管适应症选择多数女性可选择7mm气管插管，而多数男性应选择8mm气管插管。紧急插管时选择比常用型号小0.5mm的插管。经鼻气管插管:女性常用6.0-6.5mm,男性为7.0-7.5mm。插管途径口咽气道鼻咽气道作用防止舌

4、后坠阻塞呼吸道，预防舌咬伤保护上气道，防止被松弛的舌头阻塞适用对象非清醒者清醒者优点管腔相对粗，容易操作便于护理易耐受、易固定，放置时间长缺点易移位脱出，口腔护理难度大，清醒病人不易耐受管腔相对细；死腔增加、分泌物吸引难度增加；鼻部并发症气管切开套管适用于：上呼吸道狭窄；需长期保持气道通畅；需反复气道吸引者人工气道的管理气道导管（ETT）的护理1、病房管理4气管插管的固定2、护理记录5气道温湿化3、气囊管理6气道分泌物的吸引1、病房的管理最好在空气净化区内，注意环境的消毒和隔离适宜的温湿度2、护理记录插管日期和时间、插管型号、插管途径（经鼻、

5、经口）、插管外露的长度、患者在操作中的病情变化、气囊的最佳充气量等。3、气囊作用：固定插管、封闭气道、防止反流类型:高压低容高容低压等压气囊（Bivona充泡沫套囊）气囊类型特点低容高压囊内压常达100mmHg，多为橡胶材料高容低压囊内约10~30mmHg。人工合成材料。充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面积增大，对气管壁压力明显减小等压气囊囊内压=大气压，对气管壁的压迫损伤较小。由于经济因素，临床应用较少优点：套管与气管壁密闭保证潮气量的给入预防误吸（口腔和胃内容物）缺点：损伤炎症肉芽形成瘢痕狭窄软骨坏死气囊管理压迫气管壁气囊管理最佳充气量气囊

6、放气的护理对长期机械通气者，注意把气囊的压力保持在18.5mmHg(25cmH2O)以下8岁以下儿童均用无气囊的的气管导管，以降低对气管内壁的损害。Whenhow应常规监测气囊压力！气囊管理气囊放气新观点：若无指征，无需定期放气。理论依据：（1）气囊放气后1小时，压迫区黏膜毛细血管血流也难以恢复；（2）气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。（3）虽不需常规放气充气，但非常规性放气和充气，压力调整仍十分必要。back4、气管插管的固定正常情况下导管尖端应位于隆突上2-3cm成人OETT男性23cm女性21cmNETT男性28cm女性2

7、6cm（美国麻省总医院ICU手册）中国成年男女性平均值相应减去1cm儿童/婴幼儿OETT12±age/4cmNETT15±age/4cm时常检查气管内导管上的标记听诊双肺呼吸音胸片确定导管的位置双重固定的方法变换体位时注意固定导管以防脱出外露过长应剪短5、气道温湿化气道湿化的重要性人工气道建立后：气道生理加温、加湿功能丧失纤毛运动下降分泌物排出不畅通气功能↓吸入气体分布不均通气／血流比例失调加重缺氧气体干燥粘膜糜烂、溃疡，感染气道湿化方法蒸汽加温、加湿雾化加湿及给药人工气道内直接滴注温—湿交换过滤器（HME）温度：37℃湿度：90~100%气

8、道湿化液的选择1.5%碳酸氢钠溶液:有效地软化稀释痰液，提高吸痰的有效性，对阴性杆菌具有较为理想的消除作用。但用量大时可导致组织水肿，肌肉酸痛、抽搐、碱中毒而加重肺