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1、超声相关技术在乳腺癌腋窝淋巴结诊断中的应用进展浙江临床医学2011年l0月第13卷第10期?综述?超声相关技术在乳腺癌腋窝淋巴结诊断中的应用进展时开元(综述)钱超文(审校)乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一,腋窝淋巴结有无转移是乳腺癌TNM分期的重要参考指标,对术式选择,全身综合治疗等具有重要的指导作用.对腋窝淋巴结的评价,超声检查的无创性及可重复性,同时伴随着一些超声新技术的应用,越来越显示出它的作用.现就超声相关技术在乳腺癌腋窝淋巴结诊断中的应用作一综述.1常规超声在乳腺癌腋窝淋巴结诊断中的应用1.1二维超声在乳腺癌腋窝淋巴结诊断中的应用正常淋巴结由位于被膜下的皮质和深部的髓质组成,大小2—5r
2、am,超声显示形态结构类似肾形,呈靶样,中心强回声区为淋巴结髓质部,周围低回声区为皮质部.当乳腺癌发生腋窝淋巴结转移时,乳腺癌细胞首先经输入淋巴管侵入并种植于局部皮质的淋巴窦,随着乳腺癌细胞的不断增殖,坏死并发生结缔组织反应而导致局部皮质明显增厚.而后,随着淋巴结受侵范围的不断扩大,淋巴结大体形态逐渐表现为整个淋巴结的增大,变圆,即径线比减小.Kevin等认为通过二维超声观察淋巴结灰阶变化,大小,形态,长宽比值等数据,可以为50岁以上妇女腋窝淋巴结检查提供经济,无创的影像信息.Esen等对198个淋巴结进行形态学研究,转移淋巴结的诊断标准包括短径>0.5cm,长/宽比值<1.7,淋
3、巴结髓质部消失,皮质不对称增厚,其诊断恶性淋巴结的敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值分别为93.62%,86.49%,91.43%,89.8%.转移性淋巴结形态,结构的改变是其超声声像图改变的病理学基础,声像图上最具价值的诊断征象是淋巴结径线比的下降,然而淋巴结径线比减小多见于淋巴结转移突破淋巴结限制之后,而淋巴结局部皮质增厚贯穿于乳腺癌腋窝淋巴结转移的整个病理生理过程.于韬等认为,尽管腋窝淋巴结最大皮质厚度和径线比都是评价腋窝淋巴结转移有价值的指标,但是前者较后者为优,并推荐诊断腋窝淋巴结转移的皮质最大厚度界值定为3mm,与Deufloo等的推荐值一致.1.2彩色多普勒血流显像在乳腺癌腋
4、窝淋巴结转移诊断中的应用正常淋巴结的供血动脉从淋巴髓质部进入,随作者单位:310022浙江省肿瘤医院超声科?1181?小梁分成分支,经过髓质到达外皮质,彩色多普勒显示为类似'肾脏血管分支的门型血流.当癌瘤细胞经输入淋巴管进入并种植于皮质的淋巴窦时其过度增殖可使皮质增厚,生成丰富扭曲的异常肿瘤血管,彩色多普勒显示为周边型或混合型血流特征.1979年Mounfford等用10MHz连续多普勒流速计发现增大的淋巴结内可产生有意义的多普勒频移信号.1995年Tschammler等应用CDFI对73个淋巴结回顾性观察,认为恶性淋巴结血管分布异常可分为结内无血管型,结内血管移位型,中央血管紊乱型和周边血管
5、型4型,恶性淋巴结至少存在其中一型,而良性淋巴结无一例出现上述类型.1994年Steinkamp等研究65例197个肿大淋巴结血流多普勒频谱变化,发现转移性淋巴结PI>1.6,RI>0.8,其准确性为93%.Yang等在2000年的研究中指出,阻力指数及搏动指数在良性和转移性腋窝淋巴结之间差异无统计学意义,不能作为鉴别诊断淋巴结良恶性的指标,而血管分布模式及淋巴结长轴与短轴比值是独立诊断淋巴结性质的可靠征象.尽管腋窝淋巴结血流特征不如腋窝淋巴结最大皮质厚度征象出现早,但仍是特异性诊断腋窝淋巴结转移的声像图征象.2超声造影在乳腺癌腋窝淋巴结诊断中的应用2.1经静脉注入超声造影剂评价乳
6、腺癌腋窝淋巴结洪玉蓉等用实时目测法观察淋巴结灰阶超声造影的增强模式,将其分为均匀增强型(整个淋巴结显着且均匀增强),不均匀增强型(淋巴结实质内见不规则低或无灌注区)和无增强型(整个淋巴结无或微弱增强)3型,把不均匀性增强和无增强定为恶性,均匀性增强定为良性.林清萍等应用Qontraxt分析软件将淋巴结实质内每个像素点的血流状况进行彩色编码,用红,蓝等多种颜色(色阶)来表达峰值强度在病灶内空间分布的异同,红色区说明该病灶区造影剂灌注多,而蓝色区域说明该区造影剂较少填充.Slmax—Slmin为高灌注区与低灌注区的差值,Slmax—Slmin增大,说明这两个区域血流灌注量差别很大,Slmin为零时
7、说明有灌注缺损区(即肿瘤坏死区);Slmax—Slmin差值缩小,说明淋巴结实质内每个像素点均匀灌注.研究发现,乳腺癌腋窝淋巴结转移组淋巴结内Slmax—Slmin明显大于淋?ll82?巴结无转移组,说明有转移组淋巴结内血流灌注的空间差异大,而无转移组淋巴结各个区域灌注较均匀一致,与Rubahelli等的报道结果相一致.Zenk等认为,恶性淋巴结造影剂到达时问早于良性淋巴结.2.2经皮下注射超声造
