超声在乳腺癌腋窝淋巴结检测中的应用进展

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1、超声在乳腺癌腋窝淋巴结检测中的应用进展游建平王诗章高利哲(内蒙古包头市第八医院超声科014040}【摘要】近年来，许多学者认为对术后病理证实腋窝淋巴结无转移的乳腺癌患者，行腋窝淋巴结清扫术并无任何治疗作用，而且术后常会引起患侧上肢水肿、肩关节活动障碍等并发症。术前准确预测腋窝淋巴结转移与否可避免不必要的腋窝淋巴结清扫术，同时也为临床选择术式、评估预后提供重要依据。木文就超声在乳腺癌腋窝淋巴结检测中的应用进展做一综述。【关键词】超声检查乳腺癌腋窝淋巴结转移【中图分类号】R综合医学【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)41-0

2、000-00腋窝淋巴结清扫术是判断腋窝淋巴结是否转移的金标准。随着超声技术的发展，它在预测乳腺癌腋窝淋巴结有无转移及避免对无转移者行腋窝淋巴结清扫术方面具有重要意义，现综述如下。一、超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值正常腋窝淋巴结在超声图像上呈圆形、椭圆形，淋巴门饱满，由位于被膜下的皮质和深部的髓质组成，其大小在2〜5mm,形态结构类似肾形，呈“靶样”C形结构，中心增强回声区为淋巴结门部及髓质部，周围低回声区为皮质部［1］。临床上转移性淋巴结的形成是动态的病理过程，肿瘤细胞浸润的淋巴结首先累及淋巴结皮质，表现为皮质局限性增厚，长期被肿瘤浸润

3、后淋巴结原有结构、层次被破坏或完全消失，典型图像为失去正常扁椭圆形形态，体积增大，长径/横径比值减小，边界模糊，中心髓质回声区不清或消失，周围皮质回声区异常增多。文献报道转移性淋巴结在超声图像上失去正常形态，纵横比缩小，皮质区异常回声增多，髓质区正常回声消失，淋巴门消失，正常的门型血流分支受压，形成周边型或混合型血流特征。Esen等对198个淋巴结进行形态学研宄，转移淋巴结的诊断标准包括长径〉0.5cm、长/宽比值＜1.7、淋巴结门消失、皮质不对称增厚及外围血流增多，苏诊断恶性淋巴结的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.62%、

4、86.49%、91.43%、89.8%0在小淋巴结(<lcm)中只有皮质不对称增厚及外围血流增多较正常淋巴结有显著差异，转移淋巴结由于病理组织结构的改变，其声像图表现与良性肿大淋巴结有明显区别。二、超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测价值0前用于评估乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声参数主要有患者年龄、病灶象限、数0、最大径、纵横比、边界、内部回声、微钙化、血流分级、肿块内彩色像素百分比、最高血流速度、阻力指数、腋窝淋巴结纵横比及皮质最人厚度等指标［2】。该法先将可能影响腋窩淋巴结的各参数进行单因素分析，得出奋统计学意义的参数，然后将这些相关因素纳

5、入多参数分析，最终获得危险因素和预测模型。此模型有助于评估腋窝淋巴结是否转移，也可通过该模型的ROC曲线直观反映此模型的诊断效能。王丰等［3］对227例乳腺癌患者进行研究，认为肿瘤大小、边界、血流分级、淋巴结数0、皮质最大厚度、血流分型及纵横比与转移有关(p<0.05)，Logistic冋归分析显示肿瘤大小、淋巴结皮质最大厚度、血流分型及纵横比是转移的危险因素，多因素预测模型较各单因素模型准确性高，可达79.3%,Jt•敏感性、特异性为85.9%、68.2%。三、超声造影在腋窝淋巴结中的应用有文献证实周围静脉团注造影剂有利于判断浅表淋巴

6、结性质，转移性淋巴结多呈不均匀增强，部分可出现增强缺损，偶有淋巴结不增强，而正常淋巴结呈均匀性增强。造影动力学指标也可用于鉴别淋巴性质，目前认为达峰吋间9.8s为鉴别转移性淋巴结和良性反应性淋巴结的最佳指标，敏感性、特异性为64.3%和64.9%［4］。林清萍等［5］对141例浸润性乳腺癌患者行超声造影发现转移淋巴结组不均匀增强型、无增强型与无转移淋巴结组均匀增强型之间差异冇统计学意义(P=0.000),且两组间淋巴结高灌注区与低灌注区的差值差异有统计学意义(P=0.000)，以差值28为最佳临界点，其敏感性、特异性为93.3%和80.8%。

7、前哨淋巴结是局部淋巴结引流区域中的第一个接受原发性肿瘤皮下淋巴管引流的淋巴结，皮下注射造影剂后首先显示呈线形增强的淋巴管，继而呈圆形或椭圆形增强的淋巴结显影，一旦确定前哨淋巴结的位置，可在超声引导下进行活检或手术精确切除，以获得组织学诊断。钟丽瑶等[6]认为超声造影对前哨淋巴结的检出率为91.4%,高于美蓝染色的检出率88.6%，且判断是否转移的敏感性和特异性为90.9%、90.5%。四、超声引导下腋窝淋巴结组织活检超声与细针针吸细胞学联合检测可获得腋窝淋巴结转移更高的准确性和特异性。0前认为使用14G活检针进行超声引导下穿刺最为安全有效[7

8、]。国外学者对2874例超声引导下腋窝淋巴结活检进行统计分析得出，检出转移性淋巴结的敏感性为79.6%、特异性为98.3%、阳性预测值为97.1%。超声引导下对腋窝