全国继教ciss分类应用周正国ppt课件

《全国继教ciss分类应用周正国ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、CISS分型与TOAST分型在缺血性卒中的应用及体会周正国缺血性脑血管病分类对治疗和预后的影响病因不同对治疗和预后的影响危险分层不同对治疗和预后的影响机制不同对治疗和预后的影响我国1995年CVD缺血性脑血管病分类TIA脑血栓形成脑栓塞腔隙性梗死出血性梗死无症状性脑梗死其他国际上基于病因学的缺血性卒中分型TOAST（1993年）南伦敦改良-TOAST（英国2001年）SSS-TOAST（美国2005年）韩国改良-TOAST（韩国2007年）A-S-C-O分型（Amarenco2009年）分型方法大动脉粥样硬化心源性栓塞小动脉闭塞其他明确病因不明病因TOAST（1）TOAST分

2、型标准：（1）TOAST分型标准（2）CISS分型标准CISSEdityourcompanyslogan确定5种病因分型大动脉粥样硬化机制分型CISS分型1.大动脉粥样硬化（1）主动脉弓粥样硬化急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环和/或前后循环同时受累无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%或闭塞）无心源性卒中证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有主动脉粥样硬化易损斑块证据（经高分辨MRI/MRA和/或经食道超声证实的主动脉弓斑块≥4mm和/或表有血栓）病例王某，男，57岁突发右侧肢体无力10小时。既往：糖尿病病史25年，

3、脑梗死病史2年阳性体征：不完全运动性失语右上肢肌力3级，右下肢肌力4级双侧巴氏征（+）相关辅助检查：心电图及常规血液检查正常（1）主动脉弓粥样硬化急性多发梗死灶（1）主动脉弓粥样硬化颅内外血管未见明显异常（1）主动脉弓粥样硬化主动脉弓粥样硬化斑块≥4mm（2）颅内外动脉粥样硬化1.无论何种类型梗死灶（除外穿支动脉区孤立梗死灶），有相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）2.对于穿支动脉区孤立梗死灶，有以下情形也归此类：其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）任何程度的粥样硬化狭窄（TCD/MRA/CTA/DSA）3.需排除心源性卒中4.排除其他可能的病因back病

4、例陈某，男性，60岁左侧肢体无力，言语不清4天。既往：吸烟10年每日20支阳性体征：构音障碍左侧上下肢肌力3级左侧巴氏征阳性相关辅助检查：心电图及常规血液检查正常（2）颅内外动脉粥样硬化（2）颅内外动脉粥样硬化2.心源性卒中2.心源性卒中1.急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶2.无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%或闭塞）3.不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等4.有心源性卒中证据5.如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心源性。如果不能排除，则考虑为可能的心源性心源性卒

5、中肯定病因（引用A-S-C-O）二尖瓣狭窄人工瓣膜置换术后过去的4周内心肌梗死左室附壁血栓左心室室壁瘤持续或阵发性房颤或房扑病窦综合征扩张性心肌病射血分数小于35%心内膜炎心腔内肿物伴有原位血栓的卵圆孔未闭在脑梗死发生之前伴有肺栓塞或深静脉血栓的卵圆孔未闭病例赵某，女性，86岁突发右侧肢体无力，言语不能4小时。既往：阵发性房颤8年阳性体征：运动性失语右侧上下肢肌力2级左侧上下肢肌力4级右侧巴氏征阳性辅助检查：心电图示房颤2.心源性卒中急性多发梗死灶2.心源性卒中血管未见明显异常3.穿支动脉疾病3.穿支动脉疾病由于穿支动脉口粥样硬化或小动脉纤维玻璃样变所导致的急性穿支动脉区孤立梗

6、死灶称为穿支动脉疾病。3.穿支动脉疾病1.与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶的大小2.载体动脉无动脉粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄（TCD、MRA、CTA或DSA）3.穿支动脉区的孤立梗死灶：存在同侧近心端颅内外大动脉粥样硬化易损斑块或狭窄≥50%,归类于无确定病因(UE;多病因)存在心源性卒中病因的穿支动脉区孤立梗死，归类于无确定病因（UE；多病因）4.排除其他病因病例王某，男性，65岁突发右侧肢体无力2天。既往：高血压病病史10年吸烟史30年每日20支阳性体征：言语欠清右侧上下肢肌力4级右侧病理征阳性辅助检查：心电图正常3.穿支动脉疾病

7、穿支动脉区孤立梗死灶4.其他病因4.其他病因1.存在其他特殊疾病：如血管相关疾病感染性疾病遗传性疾病血液系统疾病血管炎并行相关血液、脑脊液及影像学检查证实2.排除LAA或心源性卒中病例宋某，女性，37岁言语欠清，右上肢无力2天。既往：体健阳性体征：构音障碍右上肢肌力4级右侧面部及右上肢痛觉减退辅助检查：心电图正常4.其他病因急性多发梗死灶4.其他病因烟雾病5.不确定病因5.不确定病因未发现能解释本次缺血性卒中的病因。多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关无确定病因：未发现确