医学课件类风湿关节炎治疗药物与药学监护

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1、类风湿关节炎治疗药物与药学监护类风湿关节炎（RA）概述类风湿关节炎(rheumatoidarthritis．RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。此外，患者尚可有发热及疲乏等全身表现。定义特点病理血清中可出现类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体等多种自身抗体。血清RA流行病学本病以女性多发，男女患病比例约1:3；RA可发生于任何年龄，以30~50岁为发病的高峰；我国大

2、陆地区的RA患病率约为0.2%~0.4%；全球各人种总发病率为1%~2%。中华医学会风湿病学分会,类风湿关节炎诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志,2010RA的病因和发病机理未明由基因、环境共同相互作用，引发体内一系列自身免疫反应和炎症反应，最终导致软骨和骨破坏RA的病因和发病机理RA的病因和发病机理-环境、易感因素吸烟或其他形式的支气管压力抗感染药物、病毒感染、牙周炎和胃肠道微生物等环境和基因的相互作用RA的病因和发病机理确切病因未明易感因素环境基因RARA病理改变滑膜炎(synovitis)血管翳(pannus)：围绕关节间隙的正常滑膜

3、继续增生肥厚并转化形成血管翳(pannus)，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍。骨质疏松和关节变形：血管翳中的含有导致炎性渗出的腐蚀酶，侵袭关节软骨，导致关节间隙狭窄，同时对骨的侵蚀引起骨质疏松，而关节周围结构（韧带，肌腱）的破坏导致关节变形。RA患者关节病理变化正常人RA患者RA病理变化RA关节症状晨僵(morningstiffness)痛与压痛关节肿关节畸形特殊关节受累的表现关节功能障碍RA关节症状晨僵(morningstiffness)病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。

4、见于95%以上的患者，持续时间与关节炎症成正比，是病情活动指标之一。疼痛(pain)、压痛(tenderness)关节痛往往是最早的关节症状最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节、其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈对称性、持续性，但时轻时重受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着RA关节症状关节肿胀(swelling)多因关节腔积液及关节周围软组织炎症引起，病程长者可因滑膜慢性炎症后肥厚而引起肿胀对称性常见为腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等关节畸形(jointdeformity)晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形，天鹅颈畸形，纽扣花畸形

5、等RA关节症状梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形RA关节症状特殊受累关节颈椎的可动小关节颞颌关节胸锁关节环杓关节髋关节RA关节症状关节受累的特点小关节近端指间关节、掌指关节、腕关节对称性早期可为单侧受累持续性≥6周，因病程而异晨僵>1小时RA关节外症状全身表现发热、乏力、体重下降脏器受累心脏、脾、肺、神经系统血管炎中小动脉受累多见血管外膜病变为主累及皮肤者临床表现为掌红斑，皮肤的血栓性紫癜及溃疡形成，指端坏死或溃疡，肢端坏疽，雷诺现象等。深部血管炎可累及各个系统。RA关节外症状类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者多位

6、于关节隆突部及受压部位的皮下大小不一、质硬、无压痛、对称性分布提示本病的活动与类风湿因子相关RA实验室检查血常规血沉(ESR)C反应蛋白(CRP)免疫复合物和补体类风湿因子(RF)关节滑液RA实验室检查血常规可有轻至中度贫血活动期患者可有血小板增高白细胞数及分类多正常血沉观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性C反应蛋白与疾病活动性有关免疫复合物和补体70％患者可出现各种类型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高RA相关自身抗体名称敏感性（%）特异性（%）RF60～7086AKA44～7390APF48～6692AFA47～6993ant

7、i-CCP47～8296抗角蛋白抗体(AKA)抗核周因子(APF)抗体抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)抗环瓜氨酸肽抗体(anti-CCP)影像学检查X线双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对本病的诊断有重要意义。不适合早期诊断，晚期可作为金标准关节病变的分期I期关节端的骨质疏松；II期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；Ⅲ期关节面出现虫凿样破坏性改变；Ⅳ期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直影像学检查MRIMRI可以显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，有益于RA的早期诊断。超声检查高频超声能清晰显示关节腔、关节滑

8、膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等，彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量图(CDE)能直观地检测关节组织内血流的分布，反映滑膜增生的情况，并具有很高的敏感性。诊断要点症状及体