最新产后出血的药物治疗医学课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新产后出血的药物治疗医学课件-药学医学精品资料产后出血带来的严重问题出血输血全宫切除预防产后出血的定义500ml：1990年WHO，沿用至今澳洲：500ml（阴道分娩）/750ml（剖宫产）美国：500ml/1000ml，HCT下降10%我国的标准：500ml该标准适合中国吗？500ml----重要提示PPH的原因宫缩乏力（70~90%）产道损伤（20%）胎盘因素（10%）凝血功能障碍（1%）子宫收缩异常原因病因高危因素子宫收缩异常全身因素产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫

2、前期、妊娠贫血等羊膜腔内感染破膜时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等可以预防和治疗（药物治疗为主）产道损伤原因病因高危因素产道损伤宫颈、阴道或会阴撕裂急产、手术产、软产道弹性差或水肿或疤痕等剖宫产子宫切口延伸或撕裂胎位不正、胎头深陷子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻产次多、子宫底部胎盘可以预防和治疗（手术治疗为主）胎盘因素原因病因高危因素胎盘因素胎盘异常多次人流或生产或子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘胎膜残留产次多，既往胎盘粘连史孕后无法预防，手术或药物治疗凝血功能障碍原因病因高

3、危因素凝血功能障碍血液性疾病遗传性凝血功能疾病如血友病A、温韦伯氏疾病肝脏疾病重症肝炎产科DIC羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜炎及休克晚期没有好的预防方法，药物治疗为主、手术治疗为辅药物干预或治疗的时机无产后出血时使用----预防产后出血有产后出血时使用----治疗产后出血无论预防还是治疗----有赖于出血量的正确评估问题：出血多少时开始用药预防用什么药物治疗用什么药物药效比如何选择预防和治疗产后出血的药物?Oxytocin麦角PG制剂（米索、卡孕栓、欣母沛）巧特欣中药欣母沛Vs催产素欣母沛催产素起效起效快，用药后2～3分钟即起作用持续时间作用

4、长达2小时作用时间短，仅20～30分钟，需要静脉滴注维持，不宜8h作用强度引起子宫强有力、协调的收缩作用温和，作用强度有限；催产素受体有饱和性，增加剂量不能达到治疗效果；作用部位子宫体和子宫下段均收缩仅对子宫体的有作用适应症催产素无效后立即使用产后出血常规用药副作用其他系统平滑肌收缩，轻微、可逆、短时间缓解个体敏感性差异较大，剂量较难控制；抗利尿作用，引起水中毒欣母沛卡孕栓通用名PGF2PGF2甲酯制剂类型注射剂栓剂起效时间起效快，子宫肌注射后2～3分钟即起效起效慢，需提前用药，第二产程末舌下含服/直肠给药持续时间作用长达2小时不详作用强度引起子宫有力、协调的收缩作用稍弱

5、作用部位促进子宫体和宫颈的协调收缩，并可软化和扩张宫口。同左适应症适用于产后出血；引产预防产后出血副作用一过性、轻微的，主要由于平滑肌收缩引起因其给药方式，胃肠道反应较重欣母沛Vs卡孕栓欣母沛卡贝缩宫素通用名天然PGF2的15甲基衍生物人工合成的长效缩宫素，卡贝缩宫素起效起效快，子宫肌注射后2～3分钟即起效持续时间作用长达2小时半衰期40-50分钟，单次静脉注射与同量持续16小时静脉滴注的缩宫素等效作用强度引起子宫强有力、协调的收缩作用温和，催产素受体有饱和性，作用强度有限作用部位子宫体和子宫下段均收缩仅对子宫体的有作用，对子宫下段作用差，对前置胎盘、胎盘低置患者效果不佳适应

6、症催产素无效后立即使用相当于催产素的使用副作用一过性，主要由于平滑肌收缩引起个体敏感性差异较大，剂量较难控制。抗利尿作用，引起水中毒欣母沛Vs卡贝缩宫素欣母沛麦角新碱通用名PGF2麦角新碱制剂类型注射剂注射剂起效时间起效快，子宫肌注射后2～3分钟即起效起效快持续时间作用长达2小时可维持数小时作用强度引起子宫有力、协调的收缩引起子宫有力、不协调的收缩作用部位促进子宫体和宫颈的协调收缩，并可软化和扩张宫口。引起子宫体和子宫颈的强直性收缩适应症适用于产后出血；引产仅用于产后出血及产后子宫复旧不全副作用一过性、轻微的，主要由于平滑肌收缩引起血管硬化者忌用。诱发产后子痫，引起肢端坏死欣

7、母沛Vs麦角新碱欣母沛米索前列醇通用名PGF2PGE1衍生物制剂类型注射剂片剂起效时间起效快，子宫肌注射后2～3分钟即起效起效慢，需提前用药，第二产程末口服/直肠给药持续时间作用长达2小时不详作用强度引起子宫有力、协调的收缩RCT研究显示治疗产后出血无意义作用部位促进子宫体和宫颈的协调收缩，并可软化和扩张宫口。软化宫颈，增强宫体张力及宫内压适应症适用于产后出血；引产抗早孕和引产；产后出血非其适应症副作用一过性、轻微的，主要由于平滑肌收缩引起胃肠道反应较重，发热、寒战的发生率较高欣母沛Vs米