肝癌的诊断与治疗.ppt

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1、肝癌的诊断与治疗黄汉飞肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，男：女＝4：1，世界每年肝癌新发病例５６.４万例，位居恶性肿瘤发病率第5位，死亡５４.９万例，占死亡率第3位，5年生存率低于5％。概述概述常见的致病因素1.化学致癌物包括性激素、N-亚硝基二甲苯、黄曲霉等，研究最深入、也是最强烈的天然化学致癌物是一种普遍存在的黄曲霉菌属真菌的产物，称为黄曲霉毒素B1；黄曲霉菌和其产物可见于各种储存的谷物，特别是一些湿热地区贮存在冷藏条件下的大米这样的谷物里。最强的肝癌致癌物是由植物、真菌、细菌合成的天然产物。概述2.肝炎病毒研

2、究显示慢性乙型肝炎病毒（HBV）携带者与肝细胞癌（HCC）发生率增高有密切关系，从HBV感染到HCC发生的平均时间约为52年，与之相比，从丙型肝炎病毒（HCV）感染到HCC发生的平均时间为62年，而输血引起的HCV约为40—50年。HCV相关HCC常伴有肝硬化，而HBV相关HCC仅一半有肝硬化，其余为慢性活动性肝炎。60％—80％的HCC被证实有慢性活动性肝炎。概述3.其它与HCC相关的因素（1）血色病，（2）Wilson病，（3）α—抗胰蛋白酶缺乏等。概述肝癌常见的临床表现1.症状腹痛（91％）、腹胀（43

3、％）、体重减轻（35％）、乏力（31％）、饱胀和厌食（27％）、呕吐（8％）等。2.体症肝大（84％）、脾大（65％）、腹水（52％）、黄疸（45％）、发热（38％）、肝杂音（28％）、消瘦（11％）等。乏力和不适在东方HCC患者中占70％。概述肝癌常见的临床表现3.伴癌综合症低血糖、红细胞增多症、高钙血症、高胆固醇血症、异纤维蛋白血症、类癌综合症、甲状腺激素结合球蛋白增高、性征改变（男性乳房发育、睾丸萎缩、性早熟）等。肝癌的辅助检查HCC的血清检测指标甲胎蛋白（AFP）AFP是诊断HCC和临床随访的首选血清

4、学检测指标。AFP是哺乳动物在胚胎期由肝细胞和卵黄囊合成的胚胎性血清蛋白，正常情况下主要存在于胎儿组织中，故称甲胎蛋白，正常情况下，出生后1年内应降至正常成人水平。1944年由Pederson等首先在胎牛血清中发现，后Bergstrang用免疫方法在人胎血清中检测到相似的蛋白质。肝癌的辅助检查HCC的血清检测指标甲胎蛋白（AFP）AFP是一种糖蛋白，有590个氨基酸组成，分子量为70KD，半衰期4.5～5.7天，一般肝癌患者术后2个月内降至正常。AFP生物合成及其分子具有不均一性，由卵黄囊产生的AFP可与伴刀

5、豆素A（ConA）结合，而肝脏产生的AFP不能与ConA结合。肝癌的辅助检查HCC的血清检测指标甲胎蛋白（AFP）成年期AFP主要来源于内胚层的恶性肿瘤，如肝癌及性腺肿瘤。在肝细胞恶变过程中，某些细胞基因被重新激活，原已丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成，其含量在肿瘤患者体内明显增加。在结肠癌、肾癌、肺癌等肿瘤也可见AFP升高，甚至是明显升高，应注意鉴别。肝癌的辅助检查HCC的血清检测指标甲胎蛋白（AFP）多年试验证实，AFP是诊断原发性HCC最敏感、最特异的指标。AFP的特异性仅次于病理检查的诊断方法，

6、假阳性率约20％。AFP的测定是目前最好的早期诊方法，可早于临床症状出现6—12个月作出诊断。肝癌的辅助检查HCC的血清检测指标甲胎蛋白（AFP）AFP100—350ug/l密切随访，注意小肝癌的可能。AFP350—500ug/l参考其它检查高度警惕肝癌可能。AFP500—1000ug/l含量短期内升高，肝癌可能性很大。AFP>1000ug/l基本可确定肝癌。肝癌的辅助检查HCC的血清检测指标甲胎蛋白（AFP）异质体AFP异质体是一种单链糖蛋白，不同组织细胞合成AFP异质体其糖链结构有所不同，对植物凝集素的结

7、合能力亦不同。由于不同来源肿瘤其AFP糖链不同，可通过多种植物凝集素将其分开，检测AFP异质体的植物凝集素有多种，常用的有伴刀豆素A（ConA）、扁豆凝集素（LCA）、豌豆凝集素（PCA）、蓖麻凝集素及芸豆凝集素（PHA—E）等。应用不同的植物凝集素可鉴别不同组织来源的AFP。肝癌的辅助检查HCC的血清检测指标甲胎蛋白（AFP）异质体应用ConA、LCA、PCA、PHA—E及蔓陀罗凝集素（DSA）作亲和免疫电泳可分出5条区带，不同的疾病有不同的区带谱。HCCL3↑,P4↑肝外肿瘤C1↑,L3↑,P4↑,P5↑

8、,D4↑慢性肝病C2↑,LCA带↑,P2↑,D1↑肝癌的辅助检查HCC的血清检测指标甲胎蛋白（AFP）异质体LCA结合型异质体在原发性肝癌阳性率为（45±32）％COA结合型异质体在原发性肝癌阳性率为＞80％胚胎型恶性肿瘤阳性率为＜58％转移性肝癌阳性率＜72％肝癌的辅助检查HCC的血清检测指标甲胎蛋白（AFP）异质体意义：提高诊断率以AFP＞400ug/l为诊断肝癌阈值，阳性率60％，亚临床肝癌和