肝癌的诊断与治疗课件.ppt

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1、肝癌的诊断与治疗进展单县东大医院房磊肝癌(HCC)是最常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内占恶性肿瘤的第6位，在中国和韩国等高发区男：女＝7：1，一般男：女＝4：1。平均发病年龄为50－60岁，我国的发病率占世界的45％。世界每年肝癌新发病例62.6万例，位居恶性肿瘤发病率第6位，死亡59.8万例，占死亡率第3位，5年生存率低于5％。概述HCC是全球第六位最常见恶性肿瘤－第三位最常见肿瘤相关性死亡原因瘤种新发病例（万）排名死亡病例（万）排名肺癌135.01118.01乳腺癌115.0241.15结直肠癌100.

2、0352.94胃癌93.4470.02前列腺癌67.9522.16肝癌*62.6659.83Who2005;55:74–108*包括HCC及胆管细胞癌（<10%）中国为HCC高发地区GlobalCancerStatistics,2002.CACancerJClin2005;55;74-1082002年全球新发病例626,162中国病例占55％，约344,000男性高发于女性(2.67:1)概述-常见的致病因素1.化学致癌物包括性激素、N-亚硝基二甲苯、黄曲霉等，研究最深入、也是最强烈的天然化学致癌物是一种普

3、遍存在的黄曲霉菌属真菌的产物，称为黄曲霉毒素B1；黄曲霉菌和其产物可见于各种储存的谷物，特别是一些湿热地区贮存在冷藏条件下的大米这样的谷物里。最强的肝癌致癌物是由植物、真菌、细菌合成的天然产物。概述2.肝炎病毒研究显示慢性乙型肝炎病毒（HBV）携带者与肝细胞癌（HCC）发生率增高有密切关系，从HBV感染到HCC发生的平均时间约为52年，现认为其自然病史大约为24个月，按肝癌的发展可分为：⑴亚临床前期指从病变开始到作出亚临床肝癌诊断之前，临床难以发现，平均约10个月左右。⑵亚临床期从亚临床肝癌诊断建立至出现症

4、状之前，平均约8个月左右。⑶临床期出现肝癌临床表现，此时多为中晚期，约6个月左右。概述2.肝炎病毒与之相比，从丙型肝炎病毒（HCV）感染到HCC发生的平均时间为62年，而输血引起的HCV约为40—50年。HCV相关HCC常伴有肝硬化，而HBV相关HCC仅一半有肝硬化，其余为慢性活动性肝炎。60％—80％的HCC被证实有慢性活动性肝炎。在美国肝癌的发病率增加主要与丙型肝炎病毒感染增加有关，其中5％－30％发展成慢性肝病，其中20%~30％又发展为肝硬化，而肝硬化病人每年有3％－5％成为肝癌。感染丙肝后一生中发

5、生肝癌的危险为30%。概述3.其它与HCC相关的因素（1）.非酒精性脂肪性肝炎，发生在病理性肥胖的病人（体重指数≥35），死亡的危险比正常女性和男性高1.68倍和4.25倍。（2）.肥胖者发生肝癌的机会也增加，（3）.在美国酒精性肝硬化占了肝细胞癌的1/3，（4）.血色病，（5）.Wilson病，（6）.α—抗胰蛋白酶缺乏等。HCC的危险因素:地域差异20%50-70%70%70%10-20%10-20%10-20%≤10%丙肝亚洲/非洲**日本除外LlovetJM,etal.Lancet2003;362:

6、1907–17酒精其他乙肝日本欧洲/北美所有地区概述肝癌常见的临床表现1.症状腹痛（91％）、腹胀（43％）、体重减轻（35％）、乏力（31％）、饱胀和厌食（27％）、呕吐（8％）等。2.体症肝大（84％）、脾大（65％）、腹水（52％）、黄疸（45％）、发热（38％）、肝杂音（28％）、消瘦（11％）等。乏力和不适在东方HCC患者中占70％。概述肝癌常见的临床表现3.伴癌综合症⑴低血糖与肝细胞能异位分泌胰岛素样物质，肿瘤贮存糖原过多、抑制胰岛素酶生成、或分泌胰岛β细胞刺激因子而使血糖降低。⑵红细胞增多症可

7、能为红细胞生成素增多所致。⑶高钙血症可能与肝癌细胞分泌异位甲状旁腺激素有关。⑷其他还可有高胆固醇血症、异纤维蛋白血症、类癌综合症、甲状腺激素结合球蛋白增高、性征改变（男性乳房发育、睾丸萎缩、性早熟）等。肝癌的辅助检查HCC的血清检测指标甲胎蛋白（AFP）AFP是诊断HCC和临床随访的首选血清学检测指标，大约60％－90%肝细胞癌升高。AFP是哺乳动物在胚胎期由肝细胞和卵黄囊合成的胚胎性血清蛋白，正常情况下主要存在于胎儿组织中，故称甲胎蛋白。成年期AFP主要来源于内胚层的恶性肿瘤，如肝癌及性腺肿瘤。在肝细胞恶

8、变过程中，某些细胞基因被重新激活，原已丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成，其含量在肿瘤患者体内明显增加。从病理类型看，胆管细胞癌、高分化和低分化肝细胞癌，或已坏死液化者均可阴性，因高分化的肝癌细胞很少产生或不产生AFP；分化差的肝癌细胞也不产生AFP，只有中度分化的肝癌细胞能合成AFP。肝癌的辅助检查HCC的血清检测指标甲胎蛋白（AFP）多年试验证实，AFP是诊断原发性HCC最敏感、最特异的指标。AFP的特异