肝癌诊断与治疗课件.ppt

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1、肝癌的多模式治疗朱海欧2019.01目录contents概述01病因02临床表现03诊断治疗04概述01肝脏肝脏是人体内最大的腺体，也是最大消化腺，分泌胆汁，储存于胆囊，排入小肠，不含消化酶，但是可以促进脂肪的消化。肝脏由于血液丰富，故而活体肝呈现棕红色，质地柔软而脆弱，肝略呈现楔形，右端园钝而厚，左端逐渐变窄而薄肝可分为上下两面,（膈面、脏面）,前后左右4缘。膈面上有矢状位的镰状韧带。肝脏的生理功能①分泌胆汁肝细胞分泌的胆汁，帮助消化吸收脂肪促进脂溶性维生素吸收。②参与物质代谢肝内糖、脂类、蛋白质等合成与分解、转化与运输、储存与释放。参与激

2、素和维生素的代谢。③排泄解毒和吞噬功能通过生物转化对非营养物质进行排泄；肝血窦内枯否细胞能吞噬体内细菌、异物。④造血和再生在胚胎时期是造血器官。出生后造血功能停止，仍有这方面潜质。肝癌——肝癌是外科疾病中的常见病和多发病，可分为原发性和继发性（转移性）大类。2.5:1No.2原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区，好发于40~50岁，男性比女性多见，比例为2.5:1。近年来其发病率有增高趋势。1995年卫生部统计，我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。肝癌病程及分期1、亚临床前期由极小的癌灶出现至亚临床期肝癌诊断成立，中位时间

3、约10个月2、亚临床期（Ⅰ期）：自亚临床肝癌成立至出现临床症状与体征约（8-9）月，中位肿瘤直径9cm3、中期（Ⅱ期）：指由症状和体征出现至黄疸、腹水或远处转移的出现或恶病质中位时间约4个月，中位肿瘤直径大于10cm4、晚期（Ⅲ期）指黄疸、腹水、或远处转移的出现至死亡，仅约二个月，中位肿瘤直径大于10cm病因02病因123原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和因此双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明，主要有：肝炎病毒（HBV、HCV）、黄曲霉毒素、饮水污染、酒精、肝硬化、亚硝胺类物质

4、、性激素、微量元素等。在我国，HBV感染是主要致癌因素，黄曲霉素和饮水污染可能是最重要的促癌因素。分类巨块型、结节型、弥漫型病理形态微小肝癌（≤2cm）、小肝癌（＞2cm，≤5cm）、大肝癌（＞5cm，≤10cm）、巨大肝癌（＞10cm）。肿瘤大小肝细胞型、胆管细胞型、混合型。病理组织我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌（91.5%）特点ACBD发病隐匿侵袭性高生长快速治疗困难临床表现03临床表现——起病隐匿，早期可无任何不适，一旦症状明显，多属晚期。1234肝区疼痛：持续性钝痛、刺痛或胀痛。全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。肝肿大

5、：中晚期肝癌的常见主要体征，甚至可触及肝区肿块。其他：发热、贫血、黄疸、腹水等。诊断治疗04吲哚菁绿(ICG)的药代动力学静脉注入体内后，立刻和血浆蛋白结合，随血循环迅速分布于全身血管内，高效率、选择地被肝细胞摄取，又从肝细胞以游离形式排泄到胆汁中，经胆道入肠，随粪便排出体外。1.用于诊断肝硬化、肝纤维化、韧性肝炎、职业和药物中毒性肝病等各种肝脏疾病，了解肝脏的损害程度及其储备功能。2.用于脉络膜血管造影，确定脉络膜疾患的位置。当肝脏病变，肝有效血流量和肝细胞总数降低时，血浆ICG消除率K值明显降低;血中ICG滞留率R值明显升高。肝癌的并发症

6、33%15%10%肝性脑病是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。上消化道出血约占死亡原因的15%。癌肿破裂出血约占死亡原因的10%。继发感染!治疗方法01手术治疗肝切除肝移植术03其他治疗此外,全身化疗、免疫治疗、抗病毒治疗、中医中药治疗等对HCC病人均有一定的作用,但尚待大规模的临床研究加以验证。02非手术治疗消融术栓塞术放射治疗分子靶向治疗肝切除相关知识包括解剖性和非解剖性肝切除。不同于传统的非解剖性肝切除或局部切除，解剖性肝切除指以肝段为基本切除单位的肝切除术，其在完整切除肿瘤的同时，连同荷瘤肝段内的脉管分支一同切除。总结两者的

7、优缺点：肿瘤最大径在2-5cm时解剖性肝切除组病人预后更好，但这种优势随着肝功能损伤程度的加重而消失。研究表明解剖性肝切除适用于术前肝功能Child—PughA级的病人，而对于术前合并肝硬化的肝功能Child—PughB级病人，更适合实施非解剖性肝切除。肝功能Child—Pugh—————评分标准————A级：总分5～6者，肝功良好。B级：总分7～9者中等。 C级：总分10分以上者，肝功差。肝移植相关知识适应症肝脏肿瘤肝实质疾病胆汁瘀滞性疾病先天代谢障碍性疾病经典原位肝移植术背驮式减体积式劈裂式辅助式供体尸肝活体肝移植方式补充—肝移植的供体

8、尸肝（DBCD脑心死亡标准器官捐献）：患者已经确诊脑死亡，家属同意捐献器官，在手术室撤除生命支持系统，等待心跳自然停止后获取器官。其缺点：往往有大量药物使用史，有器