第十四章_精神障碍治疗的护理-北卫

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1、精神障碍治疗的护理首都医科大学附属北京安定医院内容、时间安排第一节药物治疗的护理：120分钟第二节电痉挛治疗的护理：30分钟第三节心理治疗与心理护理：20分钟第四节住院患者的康复治疗：10分钟共3学时、180分钟掌握精神障碍的治疗方法、护理要点熟悉抗精神病药物的主要不良反应了解常用的精神科药物了解心理护理的方法了解一些康复治疗手段学习目标目前临床治疗精神障碍的主要方法包括：生物学治疗（如药物治疗、电痉挛治疗等）心理学治疗（如心理治疗、行为治疗等）社会学治疗（家庭治疗、康复治疗等）概述精神药物治疗概述抗精神病药抗抑郁药心境稳定

2、剂抗焦虑药精神药物治疗的护理1.精神药物治疗的护理概述精神疾病的药物治疗：是指以化学药物为手段，对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到控制精神病性症状，改善和矫正病理思维、心境和行为，预防复发，促进社会适应能力并以提高病人生活质量为最高目的。其应用的原则是采用有效的剂量和充足的疗程。1.1精神药物治疗概述精神药物发展简史1.1精神药物治疗1.1精神药物治疗概述精神药物的分类抗精神病药主要用于治疗精神分裂症及其他精神疾病。抗抑郁药主要用于治疗各种抑郁状态。心境稳定剂主要用于治疗心境障碍。抗焦虑药主要用于治疗焦虑状态、睡眠障碍。

3、分类：1.2抗精神病药物A.第一代抗精神病药，又称为传统的、典型的抗精神病药物。b.第二代抗精神病药，又称为非典型抗精神病药物。作用机制：阻断脑内多巴胺受体而具有抗精神病作用。临床应用：抗精神病作用，即消除幻觉、妄想等症状（改善阳性症状），激活或振奋作用（改善阴性症状）；改善认知功能；非特异性镇静作用，（控制激越、兴奋、躁动或攻击行为）；巩固疗效、预防复发作用。1.2抗精神病药物适应症主要用于治疗精神分裂症禁忌症严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、严重的全身感染应禁用。重症肌无力、青光眼、既往同种药物有过敏史也应禁用。白细

4、胞降低、老年人、孕妇和哺乳期妇女应慎用。1.2抗精神病药物应用原则药物的选择主要取决于不良反应的差别、靶症状和药物的作用谱。对于治疗服药合作的患者，给药方法以口服为主。通常采用从小剂量开始，逐渐加量法巩固治疗3～6个月以上然后缓慢减量进入维持治疗。对于治疗服药不合作、兴奋、躁动的患者，给药方法多以注射为主。长期服药维持治疗，维持治疗的时间至少需要2～5年。1.2抗精神病药物常用药物及主要特点氯丙嗪（Chlorpromazine）利培酮（Risperidone)喹硫平（Quetiapine）奥氮平（Olanzapine)氯氮平

5、（Clozapine）1.2抗精神病药物常见不良反应大多数抗精神病药会产生程度不同的不良反应，特别是长期使用或剂量较大时，更易产生。1.2抗精神病药物神经系统不良反应心血管系统不良反应精神方面不良反应消化系统不良反应泌尿系统不良反应造血系统不良反应代谢与内分泌的不良反应皮肤不良反应眼部不良反应1.2抗精神病药物1神经系统不良反应（1）锥体外系反应（2）恶性综合症（NMS）（3）惊厥发作1.2抗精神病药物1神经系统不良反应（1）锥体外系反应的表现形式及处理急性肌张力障碍静坐不能类帕金森综合症迟发性运动障碍1.2抗精神病药物1神

6、经系统不良反应恶性综合症（NMS）以高热和严重的锥体外系症状为特点，病死率很高肌肉强直构音或吞咽困难运动不能木僵伴明显的自主神经功能紊乱循环衰竭——死亡预防是重点1.2抗精神病药物2心血管系统不良反应及处理体位性低血压心电图改变心源性猝死1.2抗精神病药物3精神方面不良反应及处理过度镇静精神运动性兴奋抑郁状态意识障碍1.2抗精神病药物4消化系统不良反应及处理胃肠道反应肝功能异常1.2抗精神病药物代谢和内分泌的不良反应及处理体重增加性功能障碍月经异常1.2抗精神病药物6造血系统不良反应及处理白细胞减少症粒细胞缺乏症1.2抗精神

7、病药物7泌尿系统不良反应---尿潴留8皮肤不良反应---皮炎、药疹9眼部不良反应---视物模糊概述是一类治疗各种抑郁状态的药物。分类：三环类抗抑郁剂（TCAS），包括在此基础上开发出来的杂环或四环类抗抑郁药；单胺氧化酶抑制剂（MAOIS）；选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIS）；其他递质机制的抗抑郁药。作用机制抗抑郁药对递质具有再摄取的抑制作用，增加末梢释放5-HT。1.3抗抑郁药临床应用适应症：各类以抑郁症状为主的精神障碍、焦虑症、惊恐发作和恐怖症。禁忌症：严重的心肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼、前列腺肥大、妊娠头3个月禁

8、用。癫痫患者应慎用。应用原则：应从小剂量开始，根据临床疗效和不良反应的情况，用1～2周的时间逐渐增加到最大有效剂量。以有效剂量继续巩固治疗6个月。随后进入维持治疗阶段1.3抗抑郁药常用药物及主要特点氟西汀（Fluoxetine，又名百忧解)帕罗西丁（paroxetine,又名赛乐特）舍曲林