定-第七章 精神障碍的治疗与护理

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1、第七章精神障碍的治疗与护理学习目标1.熟练掌握：常用的抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂及抗焦虑药物的适应症、禁忌症、使用方法及常见副作用的识别与处理。2、掌握电抽搐治疗的适应症、禁忌症和护理要点。3.掌握心理护理的定义，掌握住院精神患者的心理护理要点。4.熟悉：精神障碍康复的概念及原则。熟悉精神障碍康复的主要任务。5、了解工娱治疗在精神障碍康复重的意义第一节精神药物治疗与护理一、精神药物的含义和分类精神药物治疗是以化学药物为手段，对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到控制精神病性症状，改善和矫正病理思维、心境和行为，预防复发，促进社会适应能力并以提高病人生活质量为最高目标。精神

2、药物种类繁多，虽有不同分类系统，目前仍以“临床应用为主，化学结构或药理作用为辅”为原则。（一）抗精神病药吩噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类其他（二）抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂三环类其他类（三）抗躁狂药或情感稳定剂碳酸锂抗癫痫药（四）抗焦虑药苯二氮卓类阿扎哌隆类（五）中枢神经兴奋药苯丙胺类其他（六）促智药，脑代谢促进药胆碱酯酶抑制剂二氢麦角碱其他二、常用抗精神障碍药物（一）、抗精神病药抗精神病药物又称神经阻滞剂。这类药物主要用于精神分裂症、偏执性精神障碍和具有精神病症状的其他精神病的治疗。1、抗精神病药的药理学作用（1）对中枢神经系统的作用：镇静作用，抑制条件回避反射，加强中枢抑制药的效应，痉挛

3、作用。（2）对自主神经系统的作用：如视力模糊、口干、排尿困难、肠蠕动缓慢和便秘。（3）对心血管系统的作用：心电图改变和降低血压。（4）对呼吸系统的作用：小剂量的氯丙嗪可使动物呼吸兴奋、大剂量则使呼吸变浅，变慢，抑制呼吸，甚至呼吸停止。（5）对体温的作用：对下丘脑体温调节中枢有抑制作用，从而降低体温。（6）镇吐作用：除甲硫达嗪外，其他吩噻嗪类药物都有镇吐作用。（7）对消化系统的作用：氯丙嗪具有抑制胃液分泌的作用。还有缓冲胃痉挛的作用。（8）对内分泌系统的作用：临床可见月经紊乱和闭经，乳房胀满，男性乳房女性化，乳汁分泌和性功能障碍等。（9）脑生物电变化：可引起脑电图变化。2、适应症和禁

4、忌症（1）适应症：适用于各种具有精神病性症状的精神障碍。主要用于治疗精神分裂症、分裂样精神病、分裂情感性精神病、偏执性精神病、躁狂发作、有精神病性症状的抑郁症、器质性精神病和其他精神障碍。（2）禁忌症：有严重过敏史者禁用。严重的心血管疾病、肝脏疾病、造血系统疾病者应避免使用。年老体弱、妊娠早期及有其他严重内脏疾病者应慎用。3．用药方法（1）急性期治疗：选择哪种药物进行治疗，主要是根据抗精神病药物各自治疗靶症状与药物副作用的特点，并结合病人精神症状、年龄、躯体状况、既往用药等合理选择。给药方法如能口服的尽量给口服的方法，否则可用肌肉注射。一般加药速度宜慢，一般从小剂量开始，逐渐加至治

5、疗量。在加药过程中要观察药物的不良反应，一旦出现不良反应，要及时报告医生进行处理。（2）维持治疗：维持治疗可有效地预防复发。维持治疗的剂量一般为治疗量的1/3～1/2，每日服药的次数可减少。维持治疗的时间长短根据不同病例而不同，如精神分裂症的维持治疗一般均主张需长期治疗，甚至终身服用。4、抗精神病药以氯丙嗪为代表的典型抗精神病药，主要用于治疗精神分裂症、躁狂症及继发于其他疾病的幻觉、妄想、激越及精神运动性兴奋等精神病性症状。典型抗精神病药临床应用时间长，但因其疗效好、经济实用而仍被广泛应用。氯丙嗪具有良好的抗精神病作用，镇静作用强。主要用于治疗精神分裂症、躁狂症及具有精神运动兴奋症

6、状群的其他疾病。对急性幻觉妄想、思维联想障碍、行为异常等症状疗效显著。常用剂量300-600mg/d。常见副作用为口干、体位性低血压、心动过速、困倦、皮疹、震颤、肌强直及静坐不能。大剂量长期使用可能会引起迟发性运动障碍。偶可发生药物所致的肝功能异常以及粒细胞减少症等严重副作用。以利培酮为代表的非典型抗精神病药,对人产生抗精神病作用的剂量很少引起锥体外系副反应，迟发性运动障碍少，对某些难治性精神分裂症可能有效，抗精神病作用谱广，对催乳素的分泌影响较小。利培酮为广谱抗精神病药，主要用于急慢性精神分裂症、分裂情感障碍、器质性精神障碍、儿童期精神行为障碍、双相情感障碍。急性期治疗首次发病一

7、般使用2-4mg/d，持续6-8周。症状缓解之后，应维持剂量治疗，或试行下调剂量。主要副作用为失眠、焦虑、激越、头晕、心动过速。剂量＞6mg/d时，也会出现急性肌张力障碍和静坐不能。（二）、抗抑郁药1．适应证抗抑郁药主要用于治疗各种抑郁障碍，尤其是伴有自主神经系统症状和体征者，也用于治疗惊恐障碍、强迫症、创伤后应激障碍、躯体形式障碍、厌食症、广泛性焦虑障碍和社交焦虑障碍。2．禁忌证严重过敏史者禁用。有严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病者禁用。3．用药方法各种药物的抗