老年评估在老年房颤患者中的应用课件

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1、老年综合评估（comprehensivegeriatricassessment，CGA）老年医疗卫生现状50岁后因疾病致残的数量每5-7年增加2倍，60岁以上老年人慢性病患病率为其他人口患病率的3.2倍；65-74岁老年人中，26％因慢性病影响了个人或家庭的生活质量；60岁以上老年人伤残率是全部人口伤残率的3.6倍，75岁以上近半数老年人因慢性病导致一种以上的功能残疾；约2/3的老年人有3种以上的慢性病，1/3老年住院病人出院时出现一种以上的日常生活能力下降，15%老年病人出现药物不良反应；30%居家老人和50％的住院老年人有尿

2、失禁，60％居家老年人和80％住护理院老年人有营养不良；老年病人占有60%的急诊量，49％的住院日和85％长期照料床位。什么是老年病？老年综合征？如何管理？简单的说老年病是年老体衰、多病共存、有智能、感官和运动功能障碍、需要专人照料的一种状况。老年综合征是指多种疾病或原因造成的老年人的同一种临床表现或者出现的问题。例如：跌倒－－由感官障碍，中枢神经疾病，骨骼肌肉疾病，代谢障碍，各种急性疾病，精神疾患，多重用药以及环境因素等所致。对策及管理－－综合评估、全面检查，制定有效的干预措施。目的－－老年病治疗的目的不是为了单纯治愈疾病和延

3、长寿命，而是为了保护器官功能，提高生存质量，使老年人增加生活的信心和尊严。最终效果－－提高老年人的生存质量，降低医疗成本，节约医疗、康复和护理费用。老年病的概念老年病是指老年期所患的疾病或多发的疾病。通常分三类：中青年可发病而老年人患病率明显增高的慢性疾病。原因是老年期机体各组织的老年性变化及其修复能力减弱。如：高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病、糖尿病、脑卒中、COPD、肿瘤等；老年人在器官老化基础上发生，与退行性改变相关疾病，为老年人特有的。如：钙化性心脏瓣膜病、老年期痴呆、骨质疏松及白内障等；衰老使机体功能减退而引起的急性

4、疾病。如：老年人肺炎等感染性疾病。老年病的特点1、多数老年人患有慢性非传染性疾病老年流行病学调查发现，老年人慢性病患病率为76%－89%，明显高于中青年(23.7%)。其中46%有运动功能障碍，17%生活不能自理。我国老年人常见的慢性疾病有：高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、COPD、白内障和前列腺增生等。2、多因素致病老年人由于机体老化、免疫功能下降、器官和组织功能衰退，任何一种因素都可能引起老年人发病，多数情况下并不能明确病因，有时甚至难以分清是自然衰老还是独立的疾病。3、多数症状和体征不典型对疼痛的敏感性和反应性

5、降低：如急性心梗、内脏穿孔患多种疾病，相互掩盖：如老年肺炎无呼吸系统症状，仅表现食欲差、全身乏力、脱水或者意识障碍。发病多有精神神经症状：如心脏病发病首发症状为晕厥和嗜睡。起病隐匿，发病缓慢，迅速恶化：老年病的特点4、多病共存（多系统多器官、单系统单器官多种疾病）文献报道，65岁以上老年人平均患7种疾病，最多达25种。北京老年医院收治的老年痴呆病人中，同时患2种疾病为100％，3种或4种以上占80%，5种以上占50％。5、多脏器衰竭和多系统功能障碍老年人机体功能正常或相对正常，由于严重感染、创伤、急性药物毒物中毒等所致；因各种慢

6、性疾病引起的，在此基础上易引起水电解质酸碱平衡紊乱、意识障碍。治疗费用昂贵，治疗效果不明显，病死率高，为当前危重病医学中最引人瞩目的研究课题，其中年龄为极其重要的影响因素。年龄越大，影响越显著。6、多种老年综合征的表现跌倒、痴呆、尿失禁、晕厥、谵妄、失眠、疼痛、帕金森病、抑郁症和脆弱综合征等。老年综合评估CGA产生背景躯体问题（多种慢性病、老年综合征、功能损害、多药合用)老年人心理问题（抑郁、痴呆）社会问题（独居、无社会支持、受虐）三者相互作用一套更全面的评估方法（CGA）发现老年人所有潜在问题传统医学评估仅限于疾病本身不能反映

7、功能、心理、社会问题已满足不了老年人评估的需要共同影响老年人健康状况，也增加了诊疗难度采用多学科方法评估老年人的躯体、功能、心理和社会状况制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划最大程度地提高老年人的生活质量不单纯是评估，也包括评估后的处理，实际上是多学科诊断和处理的整合过程CGACGA定义不同于传统医学评估医学方面老年综合征、多重用药社会学智能量表非医学方面社会服务康复医学功能评估传统医学评估（专科)CGA（老年病科）医疗模式以疾病为中心以患者(人)为中心评估内容疾病医疗、功能、心理、社会评估手段高新尖适当（CGA

8、）评估重点诊疗功能、QOL如何评估老年人难题诊断排序不同不同于成年人评估的观点关注老年综合征量表评估病情进展和整体功能评估目标CGA具体目标及时发现患者潜在的功能缺陷明确患者的医疗和护理需求制定可行的治疗干预策略随访疗效和调整治疗计划安排患者合理使用慢性长期的医