健康管理在老年房颤患者抗凝治疗中应用.doc

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1、健康管理在老年房颤患者抗凝治疗中应用摘要目的：探讨健康管理在老年房颤患者抗凝治疗中的应用效果。方法：将60例老年房颤患者随机分为实验组和对照组各30例，对照组采用传统就诊方式，实验组采取健康管理模式干预。结果：实验组SF-36量表各项指标均优于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(PV0.05)。结论：健康管理可提高患者身心舒适度和临床治疗效果，降低用药不良反应，成本低廉，简单易行，适合在广大基层医院应用和开展。关键词老年；房颤；抗凝治疗；健康管理中图分类号:R197文献标识码：B文章编号:1006-7256(2011

2、)15-0080-02健康管理是运用管理科学的理论和方法，通过有目的、有计划、有组织的管理手段，调动全社会各个组织和每个成员的积极性，对群体和个体健康进行有效的干预，达到维护、巩固、促进群体和个体健康的目的。2010年1月〜2011年2月，我们将健康管理运用到30例老年房颤患者抗凝治疗的管理中，以简化患者就诊流程、提高患者随访率、增加口服抗凝剂华法林使用安全性及抗凝治疗达标，效果满意。现报告如下。1资料与方法1・1临床资料选择同期在我院门诊及住院部就诊的老年房颤患者60例，男41例，女19例；年龄60〜78岁，平均64.5岁。纳

3、入标准：年龄260岁；明确诊断为房颤（包括阵发性、持续性或永久性房颤）；有高血压、心力衰竭等房颤危险因素，自愿接受本实验所规定的各项条款及华法林检测方法，无服药禁忌（过敏、肝病、酒精成瘾等），具有口服华法林抗凝指征的正在或未开始抗凝的患者。随机分为实验组和对照组各30例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法两组患者华法林（上海信谊九福药业有限公司，批号：国药准字H31022123）的起始剂量均为2.5〜3.0mg/d（口服），起效时间2〜4d,5〜7d达治疗高峰；在开始治疗时应隔天监测INR,直到INR连

4、续2次在目标范围内，然后每周监测2次，共1〜2周。稳定后，每月复查1次。对照组釆用传统就诊方式，实验组采取健康管理模式干预，具体如下：①加强信息化沟通：a.电话随访：每周1次电话询问患者症状、生命体征、用药及不良反应情况，并进行合理用药指导。b.短信随访：INR监测提醒业务，如患者无响应，改为电话提醒。c.互联网支持：开通专门网上房颤管理系统，患者可在工作时间与医务人员网上直接交流，了解病情注意事项。②建立房颤护理门诊：专门服务于房颤患者的门诊，除常规随访患者症状、生命体征等基本情况外；为患者提供便捷的抽血服务，必要时上门服务。

5、③建立互动宣教模式：旨在将健康管理扩大至患者的日常生活、饮食调护、安全保护及情感支持等范畴，主要通过资料宣传、讲座培训、家属互动等形式。④完善体检项目：包括生命体征、血脂、血糖、HbAlc、肝功能、肾功能、尿蛋白、心脏彩超、胸片、消化系统B超、心电图、甲状腺功能等。⑤完善随访项目：a.临床症状：包括房颤的症状，如心悸、呼吸困难、头晕、乏力、胸痛、黑❷等，以及其他伴随疾病的特异性症状，如皮疹、血尿等出血倾向等。b.生活方式：包括饮食、情绪、睡眠、大小便、吸烟、饮酒、工作方式和状态及生活满意度等。c.饮食调护：尤其是对影响华法林的食

6、物日常食用情况调查及宣教。d・健康问卷调查：采用目前国际上最常用的生命质量标准化测量工具之一的健康状况调查问卷（SF-36）进行健康调查。SF-36最后题值计算原始分数，用标准公式计算转换分数，所得分数均为百分制。分值越低，健康状况越差。⑥建立控制目标：a.INR：有任何一种高危因素和22种中度危险因素的房颤患者的抗凝目标：INR为2.0-3.0；置换金属瓣膜房颤患者的抗凝目标：INR为2・5〜3・5。b.心室率控制：静息时室率范围是60〜80次/min,中等程度运动量心率维持在90〜115次/min。c.血压控制：按照患者所患

7、伴随疾病情况的不同，降压标准不同，由于本实验对象为老年患者，因此，血压控制在收缩压140〜150mmHg（lmmHg=O.133kPa）、舒张压＜90mmHg但不低于65〜70mmHg,如患者有糖尿病或慢性肾病血压目标值＜130/80mmHgod.血糖控制：静脉血浆葡萄糖控制在（空腹）4.4〜6.1mmol/L.（非空腹）4.4〜8.0mmol/L,但若患者合并有急性心肌梗死或脑卒中可适当放宽标准为6.7-11.lmmol/Lo连续随访6个月，采用SF-36每3个月调查1次患者的健康状况；每半年1次例行体检；每月1次INR检测（

8、稳定情况下），期间若出现INR不稳定，医生指导调整药物及监测频率。1.3统计学方法所有数据采用SPSS11.0进行统计分析，计数资料x2检验；计量资料以x[TX-*4]土s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组SF-36评分比较见表l