住院超过30天患者管理与评价制度课件

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1、住院超过30天患者管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《河北省二级综合医院评审评价标准》最新要求，制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》。一、患者因某种原因需长时间（30天以上）住院的，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的住院时间超过30天患者专项管理登记本。科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由医师进行记录，并在病历中体现。二、住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不

2、合理。三、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。四、科室对住院时间超过30天患者作大查房重点，除科室有记录外，另须附送一份交医务科存档，医务科每年年底对该年度出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总。五、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。六、因纠纷原因（如医疗纠纷、车祸伤等）住院而不是病情需要超过30天者，不列入本评价制度范围。七、本制度自下发之日起开始执行，每月底统计一次。内二科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，

3、患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。改进措施：1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。2、规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。4、完善我院双向转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我

4、院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。非计划再手术制度流程一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊疗操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即基于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评

5、估，手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在病例讨论本中。三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面（填写非计划再次手术上报表）上报医教科。择期手术前24小时上报医务科，由科室主任或科副主任签字确认；会诊手术术前电话报告医教科或医院总值班，术后24小时内以书面形式上报医务科。四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，尽量做到非计划再次手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现纠纷。六、医教科对非计划再次手术通过《非计划再次手术上报表》进行监测，每季度进行质量点评，针对出

6、现的问题发布医疗风险预警提醒临床科室，保证医疗安全。七、对因科室、病区工作人员过错和差错造成“非计划再次手术”的，责令科室限期整改，并将整改报告上交医务科。八、对“非计划再次手术”未按规定上报的科室，与绩效考核挂钩，由此产生的相关费用（如欠费，补偿费等），由科室及当事医师承担，并在院内通报。九、“非计划再次手术”指标将作为对手术医师资格定期评价，再授权的重要依据。对屡次发生医源性“非计划再次手术”者将医师手术资质授权作降级处理。由科室手术资质评价小组讨论，讨论结果上报医务科，最后由医院医疗质量与安全管理委员会讨论决定予降级处理。降级处理时限1年。以上两项制度，除从现在开始认真执行外，把2014

7、年到现在复合要求的病例进行补记，周末进行检查。激素药物分级管理制度1、冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定，并签署《特殊用药知情同意书》。2、短、中程糖皮质激素治疗时，需具备医师职务任职资格的医师开具，且严格掌握适应症，品种选择原则上使用国家基本药物目录内的品种。3、长程糖皮质激素治疗方案，需相应学科副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。4、先天性肾上腺皮质增生症的长程