人工心脏起搏器和埋藏式心脏转复除颤器（icd）的临床应用课件

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1、人工心脏起搏器和埋藏式心脏转复除颤器（ICD）的临床应用人工心脏起搏器的临床应用内容人工心脏起搏的基本概念心脏起搏器植入适应症起搏器类型的选择一、人工心脏起搏的基本概念（一）人工心脏起搏的机理心脏起搏是指应用低能量的电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使之发生激动，在临床主要用于治疗缓慢性心律失常.某些特殊类型的心脏起搏器也可以用于终止室上性或室性心动过速。（二）历史及起搏方式的演变－1929年，Could：针头刺激心肌起搏－1952年，Zoll:体表电极心脏起搏－60年代1960年：Zoll、Charack

2、及Kantrowtz安置永久起搏器（VOO）1963年：Nathan应用心房同步起搏(VAT)1964年：Castellanos等心室按需起搏(VVI)1969年：Berkovitz应用房室顺序起搏(DVI)－70年代程控技术的发展1977－1978：Funke、Furman应用房室全自动起搏（DDD）－80年代频率适应性起搏抗心动过速起搏ICD—90年代双传感器频率适应性起搏ICD的小型化：多功能（三）起搏器的能源和起搏电极——起搏器的能源早期镍－镉电池现在是锂－碘电池——起搏电极－绝缘鞘材料：硅橡

3、胶，聚氨基甲酸酯－70年代：心房“J”形电极问世－电极项端的多样化造形：多孔电极、翼状倒钩电极、又称锚状电极－激素缓释电极：可维持5－7年（四）起搏器类型和代码附表NBG起搏器代码（1987年）———————————————————————位置ⅠⅡⅢⅣⅤ功能起搏感知感知后程控功能抗心动心腔心腔反应方式过速功能————————————————————————代OOOOO码AAIPP字VVTMS母DDDCDSSR永久性心脏起搏器的类型大致可分为五类：1)单腔起搏器（如VVI，AAI）;2)双腔起搏器（如V

4、DD，DDD）;3)频率反应性起搏器（如VVIR，AAIR，DDDR）;4)抗心动过速起搏器;5)三腔起搏器。（五）2000年我国植入起搏器现状－数量少每百万人口植入起搏器数量：印度1中国10韩国30拉丁美州95台湾地区110香港140英国340日本400欧洲500加拿大500美国750－档次低：生理性起搏比例少西方发达国家：生理性起搏占95％中国(1997年资料)：生理性起搏占20％－原因：对适应症认识不足经济条件限制对生理性起搏认识不足二、心脏起搏器植入的适应症根据2002年4月我国专家组会议提出

5、的心脏起搏器治疗的规范化建议。心脏起搏器适应证(以下均为绝对适应证)(一)房室阻滞III°A-VB伴下列情况之一者(1)症状性心动过缓。(2)需用抗心律失常药物，但药物可引起症状性心动过缓。(3)虽无症状，但心室停搏≥3S，或清醒时逸搏心率≤40bpm。(4)射频消融房室交界区导致的III°A-VB。(5)心脏外科手术后发生不可逆的III°A-VB(6)神经精神疾病伴发的III°A-VB。(二)慢性双分支和三分支阻滞双分支或三分支阻滞伴II°(II型)以上的房室阻滞：包括持续性或间歇性。(三)与急性心

6、肌梗死(AMI)相关的房室阻滞AMI后持续存在的希氏束以下的II度以上的A-VB，或短暂的II度以上A-VB，伴束支阻滞。（四)病态窦房结综合征(SSS)SSS包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞，慢-快综合征。1、症状性心动过缓或必须使用某些影响心率的药物，加重心动过缓；2、窦房结变时性不佳引起症状，通常心率<40bpm。(五)颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥两者均可引起晕厥，表现为：1、心脏抑制反射；2、血管抑制反射；3、混合型：同时合并心脏和血管抑制反应。必须在颈动脉窦刺激引起明显的心动过缓，

7、甚至晕厥或导致>3S的心室停搏方为植入起搏器适应证。(六)儿童和青少年患者的起搏治疗1、II°-III°A-VB合并症状性心动过缓、心功能不全或低心排血量。2、窦房结功能不全，表现在与年龄不相称的窦性心动过缓。3、术后II°-III°A-VB>7天-14天，预计不能恢复。4、先天性III°A-VB，宽QRS波逸搏心律，心功能不全。5、婴儿先天性III°A-VB，心室率<50-55bpm，或合并先心病，心室率<70bpm。6、心动过缓的VT，合并长QT，起搏治疗有效。(七)某些特殊情况的起搏治疗1、肥厚

8、梗阻型心肌病(HOCM)合适的AVD双腔起搏器使心室提前激动，室间隔激动和收缩延迟，收缩期增加LVOT直径，减少二尖瓣前向运动，减轻LCOT梗阻，对HOCM的起搏治疗目前尚有不同意见，史用于合并窦房结功能不全或III°A-VB患者。2、充血性心力衰竭(CHF)CHF患者常有房室，室内(尤左室)传导阻滞，导致左、右室收缩不同步和间隔矛盾运动，左心室充盈不足→心排血量↓，三心腔起搏，由于房室顺序和双室同步起搏可改善以上血流动力学，目前比较认可的适应证是：①心