埋藏式心脏复律除颤器临床应用指南

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1、埋藏式心脏复律除颤器临床应用指南屮国心脏起搏与心电生理朵志1998年第1期第12卷恶性室性心律失常治疗对策专栏作者：中国牛物医学工程学会心脏起搏与电牛理分会；中华医学会心电牛理和起搏分会；《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部单位：中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会；中华医学会心电生理和起搏分会；《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部编者按恶性室性心律失常是导致心脏性猝死的主要原因，因此防治恶性室性心律失常也就成为了降低猝死率的中心议题。中国生物傑学工程学会心脏起搏与电生理分会、中华更学会心电牛理和起搏分会、《中国心脏起搏与心电牛理杂志》编辑部联合于

2、1998年1月19〜20H在南昌举办了全国恶性室性心律失常治疗研讨会，汇集了全国最具权威性的有关专家教授就药物及ICD治疗进行了深入研讨，并制订了“埋藏式心脏复律除颤器临床应用指南”。该指南的问世必将推动我国恶性室性心律失常防治工作的进展。鉴于国内埋置1CD经验有限，该指南还有待不断完善。埋藏式心脏复律除颤器(ImplantablecardioverterdefibrillatorJCD)自1980年(当时称为AID)临床应川以来，技术育了明显的改进，应川口益广泛。现今，ICD业已具备除颤(Defibrillation)、复律(Cardioversio

3、n)＞抗心动过速起搏(Anti-tachycardiapacing,ATP)及抗心动过缓起^(Bradycardiapacing)等功能。1997年4月结束的将1016例恶性室性心律失常患者随机分为ICD组与抗心律失常药物组(胺碘酮或索他洛尔)迓行的询瞻性多中心临床试验(Antiarrhythmiasversusimplantabledefibrillators,AVID)结果表明，第一年、第二年和第三年的总死亡率ICD组较抗心律失常药物组分别降低39%、27%和31%o由此可见ICD具有重要的临床价值。问题在TICD价格昂贵，且需相应设备和医护人员必

4、须具备一定的专业技术水平方能进行埋置。为止确导向此项技术的开展，特拟订ICD临床应用指南。1ICD的适应证1」第一类明确适应证，这类患者即公认的埋置ICD后可提高牛存率。1.1.1持续性室性心动过速(简称室速)或心室颤动(简称室颤)所致的心脏骤停幸存者。1.1.2持续性室速患者(不包括本指南第三类中所指者)。1.1.3原因不明的晕厥，经电生理检杏可诱发出持续性室速，并口线物治疗无效或不能耐受药物治疗者。1.1.4陈ID性心肌梗死伴左心功能不全(左室射血分数＜0.35)的非持续性室速患者，在电生理检查中可诱发出持续性室速或室颤，且不能被普鲁卡因酰胺所控制

5、。1.2第二类相对适应证，这类患者埋置ICD后可能有助于提高生存率。1.2.1药物不能控制的山先天性长QT综合征或其他家族性遗传性疾病引起的恶性室性心律失常。1.2.2陈IH性心肌梗死或心肌病合并左心功能不全的非持续性室速，在电生理检查中可诱发出持续性室速或室颤者。1.3第三类非适应证，即不能由埋置ICD受益的病人。1.3.1原因不明的晕厥，乂未证实系室速、室颤所致者。1.3.2持续性室速或室颤的病因可逆或可纠正，如急性心肌梗死、心肌炎、电解质紊乱或药物的不良反应等。1.3.3无休止(Incessant)的室速。1.3.4导管消融或外科手术对治疗的室速

6、或室颤，如预激综合征合并心房颤动所致的室颤、特发性室速或束支折返性心动过速以及法魯氏四联症合并的室速。1.3.5需考虑的社会、医疗或心理方面的因索，如有明显粘神障碍，难以配合或难以随访的病人；药物治疗无效的重度心功能不全(NYHAIV级)，且不宜行心脏移植的病人；其他终末期病人(预期寿命＜6个月)。1ICD的埋置方法埋置ICD术应由临床电牛理检查和埋置起搏器经验丰富的医牛在心导筲室进行。术前应请患者或家属签署知情同意书，术中应有起搏器公司技术人员协助除颤阈值(Defibrillationthreshold,DFT)»定及ICD性能的检测，同时还要备有麻

7、醉机并通知麻醉师及外科医师作好随吋急救的准备。2」囊袋制作及电极导线埋置麻醉方式有局麻和静脉麻醉可供选择。若ICD体积较大，宜将囊袋做在胸人肌和胸小肌ZI'可，以尽量避免对皮肤的磨损。利用脉冲发生器外壳做除颤电极者，囊袋应做在左侧。电极导线经锁骨下静脉穿刺或切开头静脉送入，先端定位在右室心尖部附近。2.2感知/起搏导线测试要求R波振幅不低于5mV.起搏阈值不高于1mV、阻抗在300〜1200Q之间。若多次改变电极位置R波仍达不到要求，则需加一根螺旋电极导线。2.3DFT测定上述测试符合要求后即将导线固定，进而测定DFToDFT可通过体外心脏复律除颤器(

8、Externalcardioverterdefibrillator,ECD)或通过ICD宜接测