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1、埋藏式自动复律除颤器ImplantableCardiovisionDefibrillatorICD简介心源性猝死是现代医学面临的一个重要问题，在美国每年夺去大约40万人的生命。现证实医院外心源性猝死多数是由于心室颤动引起，大于80%的患者先出现室速，持续恶化为室颤，因为室颤自动转复非常少见，因此，决定室颤患者生存的一个重要因素是从室颤发生到得到除颤治疗的时间。医院外室颤的总死亡率高于75%，主要是由于不能得到及时有效的除颤治疗简介ICD可以在心律失常发生10~20秒内释放电击除颤，在这段时间内除颤的成功率几乎为100%，因此，ICD为恶性室性的治疗开
2、辟了一个新领域自1980年2月4日Mirowski等在美国JohnsHopkins大学医学中心成功地安装了世界第一例埋藏式自动除颤器，至80年代，世界上已有400多个医学中心置入1万多只ICD，至1995年，新置入的ICD总数超过10万只，每年新置入的ICD将超过2万只ICD治疗的评价:1980-现在每年全球ICD植入量1980首例人体植入1985ICD通过FDA1989经静脉电极双向除颤波形1993体积缩小1996激素电极MADIT010,00020,00030,00040,00050,00060,00070,00080,00090,000100,
3、00019801985199019952000E1999MUSTTAT治疗1997/98体积缩小AVIDCASHCIDS1988分层次治疗中国ICD治疗进展:1992-现在每年中国ICD植入量单位：台02040608010012014016018020019801985199019952000E1992199619941998埋藏式自动复律除颤器ICD系统主要包括两个基本部分：脉冲发生器和识别心律失常、释放电能系统。最新一代ICD系统除了转复/除颤功能外，还具有抗心动过速起搏治疗和抗心动过缓起搏治疗植入式心律转复除颤器ImplantableCardi
4、ovisionDefibrillatorICD工作示意图有明确室速和室颤造成心脏停搏的幸存者具有临床上或可诱发的持续性室速，药物治疗无效者病人无明确的持续性室性心律失常，电生理可诱发出认为将来有高危险性的危及生命的室性心律失常。适应症体积小,胸部植入经静脉植入,单一切口局部麻醉，意识清醒住院时间短并发症少术后死亡率<1%可程控的治疗选项单腔或双腔治疗电池寿命可达9年80,000植入者/年(2000年末)ICD心脏猝死病人的首选治疗方法ICD治疗的非适应征原因不明的晕厥，没有可诱发的室性快速心律失常无休止的室速或室颤室速或室颤，其起源处可被外科手术或导
5、管消融所消除，例如伴随预激综合征的房性心律失常、右室流出道室速、特发性左室室速或分支性室速由于一过性或可逆性病症(如急性心肌梗死、电解质紊乱、药物、创伤)所致的室性快速心律失常明显得精神性疾病，可能被器械植入术所加重，或是不能进行系统的随访预期生存期<=6个月的终末性疾病有左室功能障碍和QRS时限延长而无自发的或可诱发的持续性或非持续性室速的、准备进行紧急冠状动脉旁路手术的冠心病患者NYHA分级IV级的、非等候心脏移植术的药物难治性充血性心力衰竭患者2001年6月29日(星期五)美国副总统DickCheney白宫新闻发布会2001年6月30日(星期六
6、)7:45am美国副总统DickCheney达到乔治华盛顿大学医院2001年6月30日(星期六)8:00am DickCheney接受心脏电生理检查，医生诱发出持续室速并及时终止Sprint™Family,bottomtotop:Sprint6943,Sprint6945, Sprint6932,Sprint6942,CapSureFix®6940激素释放电极CapSureFix®NovusSteroidEluting,ActiveFixationLeadModel5076手术植入时间1小时DickCheney在医院作短暂休息观察后，当天3:00p
7、m离开医院，回到家中休养2001年7月2日(星期一)上午 美国白宫总统椭圆型办公室谢谢各位ICD治疗的适应症：I类非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停自发的持续性室速原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血液动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，而药物治疗无效，不能耐受或不可取。伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速，而不能被I类抗心律失常药物所抑制。ICD治疗的适应症：II类推测心脏骤停是由于室颤所致。而由于身体的其它原因不能进行心电生理检查。在等待心脏移植术时，有归咎于持
8、续性室性快速心律失常德严重症状。诸如长QT综合症或肥厚性心肌病等有致命性室性快速心律失常高危的家族性或遗传性
