孕妇甲状腺功能异常的风险

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1、1孕妇甲状腺功能异常的风险上海交通大学附属第一人民医院内分泌科2妊娠期甲状腺的生理学改变甲状腺素结合球蛋白的代谢改变碘缺乏人绒毛膜促性腺激素甲状腺激素的脱碘代谢3大约从妊娠6-16周起HCG增高，非依赖性刺激甲状腺分泌HCG对甲状腺刺激作用，使FT4、FT3轻度增加，进而反馈抑制使TSH轻度下降妊娠妇女FT4、FT3、TSH正常参考范围稍有改变妊娠妇女，轻度的高FT4和（或）低TSH，很少提示有任何甲状腺功能异常，早期妊娠阶段几乎每周都在变化，不应称妊娠甲亢，而称妊娠高甲状腺激素血症4妊娠妇女甲状腺

2、功能的生化评价由于TBG的干扰，TT4、TT3水平不可信依据FT4、FT3水平评价甲状腺功能的测定结果应以此期间特定的参考范围解释5妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围非妊娠妊娠早期妊娠中期妊娠晚期游离T4(pmol/L)11-2311-2211-197-15游离T3(pmol/L)4-94-84-73-5TSH(mu/L)0-40-1.61-1.87-7.3Paker(1985);Chan,Swaminathan(1988);Katarba(1995)6母亲甲状腺对胎儿甲状腺功能的影响胎儿甲状腺功能

3、开始于妊娠10-12周孕早期依赖于母体的T4孕早期母体低甲状腺素血症对胎儿的神经系统发育不利在碘缺乏地区更为严重孕早期胎盘对碘化酪氨酸的通透性很差胎盘脱碘酶对甲状腺素的灭活Haddow,Pop1999;7妊娠期甲状腺功能亢进症妊娠妇女中的发病率为2/100095%由Graves病所致孕早期的高甲状腺素血症最常见的原因为妊娠呕吐和葡萄胎部分Graves病患者在孕期出现缓解，应减少抗甲状腺药物的剂量孕中期30%的孕妇可能终止治疗产后应增加剂量或重新开始治疗以预防复发8甲状腺疾病症状与妊娠期表现的重叠妊娠

4、甲亢甲减怕热食欲增加恶心心悸心动过速颤抖出汗手掌温暖甲状腺肿闭经体重增加脉管综合症水潴留便秘注意力减低疲乏9妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗药物治疗：首选PTU为一线药物但有认为甲巯咪唑与PTU通过胎盘的量相似安全根据母亲的症状和生化指标调节剂量，使游离T4达到妊娠正常水平的上限药量最小化10手术治疗：妊娠中期进行。药物治疗失败甲状腺肿大有压迫症状怀疑或确诊甲状腺癌11放射性碘妊娠期、哺乳期、准备怀孕的妇女完全禁止。12预后妊娠前已控制——预后最好妊娠期控制良好——

5、预后较好控制不良——并发症多未控制——预后最差13妊娠期甲状腺功能减退症病因自身免疫性甲状腺疾病多为桥本甲状腺炎甲亢过度治疗碘缺乏14妊娠与甲减Klein等发现在2000例妊娠妇女中临床甲减的发生率为0.3%亚临床甲减的发生率为2.5%Glinoer报告与此相同15亚临床甲减指血清TSH升高，而甲状腺激素水平正常人群中患病率4-10%亚临床甲减可带来多种危害心血管功能、血脂的异常发生动脉粥样硬化的危险↑认知功能、神经肌肉功能↓病死率↑生存率↓亚临床甲减成为近年临床内分泌学研究的热点筛查是早期诊断的唯

6、一途径16排卵障碍，怀孕率低，流产率高母亲-胎盘和胎儿合并症明显增加系列研究报告：胎儿围产期死亡率9-20%多因胎盘早剥先天性畸形增多可能影响后代的甲状腺的发育亚临床甲减对孕妇和胎儿的影响17回顾性研究1987~1999年间150例妊娠甲减妇女妊娠的转归原发性甲状腺功能减退症---TSH水平超过5mIU/L临床甲减—T4＜4·5mg/dL，亚临床甲减---T4正常150例孕妇根据怀孕时甲状腺功能分三组：经L-T4治疗甲功正常组：N=99TSH1·09±0·7mIU/L51例妊娠期间甲状腺功能减退症明

7、显甲减16例TSH33.4±8.82mIU/L亚临床甲减35例TSH12.7±8.34mIU/LM.Abalovich,S.Gutierrez,G.Alcaraz,G.Maccallini,A.Garcia,andO.LevalleThyroid,Volume12,Number1,2002OvertandSubclinicalhypothyroidismComplicatingPregnancy18临床甲减N＝10亚临床甲减N＝14不适当治疗(N＝24)流产早产足月分娩临床甲减N＝6亚临床甲减N＝2

8、1适当治疗(N＝27)流产早产足月分娩亚临床甲状腺功能减退症------增加妊娠危险性适当治疗可减少妊娠的危险性，维持足月分娩治疗目标：TSH水平在0.5~2.0mIU/L产后共有51例妇女随诊.TSH<4mIU/L为适当治疗TSH超过4mIU/L为治疗不当19临床甲减亚临床甲减流产60%71.4%早产20%7.2%足月分娩20%21.4%接受适当治疗27例：100%临床甲减及90.5%的亚临床甲减达到足月妊娠。本文评价126名新生儿---110足月分娩，16早产（1