资源描述：
《妊娠并甲状腺功能异常》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、妊娠期甲状腺疾病的诊治顾秀兰2015-4-2内容1.妊娠期甲状腺功能2.妊娠与期甲状腺功能减退症3.妊娠期甲状腺功能亢进症概述位于气管前方，两侧叶通过峡部连接主要分泌甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），能够增加代谢、促进生长发育、提高神经系统和心血管的兴奋性等分泌调节下丘脑（促甲状腺释放激素）↓垂体前叶（促甲状腺激素）↓甲状腺（合成、分泌激素）妊娠期甲状腺功能妊娠期甲状腺代偿性体积增大，组织学上滤泡增生、肥大，腺泡内充满胶质，血运增加；甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）合成增加，每天碘需求量增加妊娠期间母
2、体血容量增加1/5-1/4，造成激素容池扩大和血清碘稀释；肾脏血流增加，肾小球滤过功能增强，肾排碘量增加，血清无机碘浓度下降—碘饥饿；妊娠期甲状腺功能甲状腺素结合球蛋白(TBG)增加—最早最明显的改变TBG是四个亚基构成的酸性糖蛋白，是甲状腺激素在血液循环中的主要载体蛋白TBG对甲状腺激素的贮存、运输、代谢以及维持甲状腺激素的浓度和游离甲状腺激素的动态稳定均具有重要的作用在妊娠的前三个月，由于TBG浓度的升高，总TT4和TT3的浓度比未怀孕妇女升高大约1.5倍血清游离T4、T3一般在正常范围妊娠期甲状腺功能促甲状腺激素在
3、妊娠早期升高，当胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）升高达到最高值时，TSH受抑制而下降达到最低值妊娠时血清hCG的浓度在受孕后的第一周就开始增加,在3个月内达到高峰,然后下降,所以这种变化主要影响妊娠的1～3个月(孕早期)注：hCG是TSH受体的弱激动剂，可导致垂体—甲状腺轴的抑制妊娠期甲状腺功能（小结）TBG浓度从孕6～10周开始增加,在孕20～24周达到平台,并持续妊娠的全过程由于TBG浓度的增加,血清总T4(TT4)、总T3(TT3)的浓度增加妊娠期母体血清TSH水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升妊娠期FT4高峰
4、出现在8～12周,较基值增加10%～15%,然后下降,20周回到非妊娠水平妊娠期甲状腺功能减退症妊娠合并甲减发生率约为1/1600-1/2000病因分类原发甲状腺功能减退：慢性淋巴性甲状腺炎手术或放射治疗后地方性克汀病散发性先天甲减药物性甲减炎症继发性甲状腺功能减退：Sheehan综合征临床表现表现为体重增加乏力浮肿很容易被误认为是妊娠期的表现妊娠期甲减危害对胎儿的影响甲状腺激素主要影响妊娠前20周胎儿的神经发育在孕11周，胎儿甲状腺开始具备浓聚碘并合成甲状腺素的能力大约在20周胎儿甲状腺功能才能完全建立合成和分泌足量的
5、甲状腺素，之前甲状腺素主要来自母体妊娠期甲减可以导致胎儿甲状腺素下降，造成大脑皮质中管语言、听觉和智力的部分不能分化和发育；婴儿出生后生长缓慢，反应迟钝，面容愚笨的呆小症诊断妊娠期临床甲减和亚临床甲减的诊断同一般人群临床型甲减具有水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反应迟钝等临床表现,实验室检查血清TSH增高,FT4和TT4减低亚临床甲减没有明显的临床症状,实验室检查血清TSH增高,FT4和TT4正常诊断妊娠期TSH参考值范围早孕期：0.1—2.5mIU/L中孕期：0.2—3.0mIU/L晚孕期：0.3—3.0mIU/L血清TS
6、H＞10mIu/L，无论FT4是否降低均视为临床甲减妊娠期甲减的治疗胎儿发育尤其是脑发育主要依赖母体充足的T4水平,而不是T3水平,因此,L-T4是准备妊娠妇女或妊娠妇女的首选妊娠前患有甲减的：调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕妊娠期间L-T4剂量应增加30%-50%妊娠后出现甲减：立即L-T4治疗，使TSH尽快达到0.3-2.5mIU/L达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内）每2-4周测定一次TSH、FT4、TT4TSH达标以后，每6-8周监测一次TSH、FT4和TT4妊娠期甲减的治疗治疗原则和目标及时、足量补充外源
7、性L-T4,保证妊娠4～6个月内母体对胎儿的甲状腺激素的供应,满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需要妊娠前3个月的TSH正常上限设定在2.5mIU/L,这个值也可以作为补充L-T4纠正甲减的目标值,根据该目标值进行L-T4剂量的调整整个妊娠过程中应尽早使血清TSH达到0.3～2.5mIU/L;血清FT4保持在非妊娠成人正常范围的上1/3水平;血清TT4维持在非妊娠成人正常值的1.5倍水平妊娠期甲减的治疗孕期和产后随访20周前每4周检测一次甲状腺功能，26—32周至少检测一次临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平
8、，产后6周应复查TSH，调整L-T4剂量妊娠期亚临床甲减的治疗妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险，是否用药取决于甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）TPOAb阴性：不反对也不推荐L-T4治疗（I级证据）TPOAb阳性：推荐L-T4治疗（B级证据）治疗目标和监测频度与临床甲减相同（B级证据）预防
