妊娠期甲状腺功能异常的诊治

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1、妊娠期甲状腺功能异常的诊治中山大学附属第一医院刘烈华高发的甲状腺疾病10个大城市，15181名受试者近1/3的成人患有甲状腺疾病（包括甲状腺结节）病因：生活方式改变，食盐加碘、污染、检测灵敏度滕卫平等.中国十城市甲状腺疾病流行病学调查%病例126岁，停经20周。8周前查甲功：TSH8.5mIU/L,FT3、FT4正常。称“太忙没有来专科看”“看报告的时候医生没强调有什么问题”……28岁，停经18周。5周前查甲功：TSH82.5mIU/L,FT3、FT4正常。门诊医生给优甲乐25ugqd一月余复查TS

2、H32mIU/L病例2甲状腺激素的合成TPO功能指标：总T4（TT4），游离T4（FT4）总T3（TT3），游离T3（FT3）促甲状腺激素TSH蛋白和自身免疫指标：甲状腺球蛋白（TG）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）TSH-受体抗体（TRAb）甲状腺实验室诊断指标T3与T4T4全部由甲状腺分泌而来T315％－20％由甲状腺分泌，80％为T4在外组织脱碘而来FT3、FT4T3、T4大部分与血浆蛋白(主要为TBG)结合，其余为0.02%的FT4和0.2％的FT3.T3是实际

3、发挥作用的甲状腺激素，T4是储备形式TSH检测的临床意义甲亢时TSH是降低最早、反应最灵敏的激素；甲减患者血清TSH升高也最显著；亚临床甲亢/甲减的诊断有赖于TSH的检测TSH升高是原发性甲减治疗的主要观察治标；甲亢治疗中TSH恢复最慢，但对于病情的缓解具有重要的提示意义。下丘脑-垂体-甲状腺轴Williamsendocrinology,12thEdition原发性甲状腺疾病：反向改变原发性甲亢：TSH↓，FT4↑；FT3↑原发性甲减：TSH↑，伴或不伴FT4↓，严重时FT3↓继发（中枢）性甲状腺

4、疾病：同向改变甲亢：激素均↑甲减：激素均↓TRab:甲亢的病因下丘脑垂体甲状腺碘离子通道效应器官刺激性自身抗体（TRAb）与TSH受体结合TRAb的临床应用甲状腺毒症的鉴别突眼的鉴别甲亢预后的判断产后新生儿甲亢的预测TPOAb与TgAb：自身免疫性甲状腺疾病的标志TPOAb：针对TPO上多个抗原决定簇，以多为IgG抑制I的氧化和有机化；诱发甲状腺细胞的免疫破坏滴度与甲状腺损伤的速度基本平行TgAb:针对腺泡内的TG可能部分介导甲状腺的免疫损伤，但其滴度与甲减不平行。妊娠与甲状腺功能异常的诊治2011

5、20122017妊娠甲亢和甲减如何诊断？1妊娠期间甲状腺激素的变化TSH水平降低发生在妊娠第8-14周诊断甲亢/甲减应考虑这一甲功变化规律妊娠期间应当建立特殊的甲功正常值范围2011年ATA推荐：TSH:T1期0.1-2.5mIU/L，T2期0.2-3.0mIU/L，T3期0.3-3.0mIU/L许多数据不支持这一切点。2017年ATA建议TSH上限需因地制宜如无法获得准确数据，则以0.5-4.0mIU/L作为参考范围妊娠期间应当建立特殊的甲功正常值范围既往认为妊娠期间TT3和TT4诊断价值较小（受

6、到TBG的影响）2017版ATA指南认为，FT4检测技术不完全可靠可以采用TT4进行甲功判断：16w后，TT4为正常上限的的1.5x，稳定到生产早中孕：7周开始，每增加1周，TT4上限增加5%：ULN+5%×（W-7）妊娠期检测到TSH低都需要干预吗？2HCG对妊娠期TH水平的影响HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979hCG是TSH受体的弱激动剂，可导致垂体—甲状腺轴的抑制有10%-20%的孕妇可出现TSH低于0.1mU/LhCG浓度每增加10000IU/L,血清TSH浓

7、度减少0.1mIU/LhCG相关的甲亢被称为妊娠甲亢综合征（SGH）SGH症状与体征如下：心悸、休息时心率超过100次/分食欲好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周增加腹泻脉压差>50mmHg怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高SGH临床特点是8-10周起病，自发缓解妊娠甲亢综合征的诊断和鉴别诊断：通常甲亢的临床表现较轻,甲状腺肿大轻微，甲亢患者可伴有眼征、甲状腺区震颤或血管杂音、胫前粘液性水肿甲亢患者TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性，SGH则阴性SGH在葡萄胎、多胎妊娠、妊娠剧吐综合征的患者当中

8、多见SGH通常无须特殊处理，对症支持治疗即可，可自发缓解妊娠甲亢综合征与GD的鉴别诊断和治疗妊娠期甲减应该怎么治疗？3亚临床甲减发生率(%)P=0.803P=0.000P=0.018P=0.101P=0.017流行病学调查研究。共纳入4800例妊娠处于前20周妇女进行研究ShanZY,etal.EurJClinInvest,2009;39:37-42妊娠期亚临床甲减发生率高于非妊娠对照组推荐2-1妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH>妊娠期参考值的上限（97.5th