妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南课件

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1、关于“妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南”的解读妊娠期甲亢概述妊娠期甲状腺的生理变化妊娠期甲亢的诊断妊娠期甲亢的治疗一、妊娠期甲亢概述甲亢即甲状腺毒症是指由于血清游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)和(或)游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)浓度增高，引起机体兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。妊娠期甲亢的发病率国内报道为0.1%～0.2%［2］，与国外文献报道0.1%～0.4%接近［3］。妊娠期甲状腺毒症最常见的原因是妊娠期一过性甲亢综合征(gestationaltransienthyperthyroidism，GTH)，其发

2、病率为1%～3%［4］。而弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病，GD)则是自身免疫所致甲亢最常见的原因，妊娠期妇女的发病率为0.1%～1.0%［5］。非自身免疫性甲状腺毒症较少见，原因主要包括:多结节性毒性甲状腺肿、毒性腺瘤及人为导致的甲状腺毒症。一、妊娠期甲亢概述妊娠期甲亢若处理不当，可造成的风险：患者：可发生如反复流产、早产、妊娠期高血压疾病或子痫前期、胎盘早剥、心衰和甲状腺危象等，其中最严重的并发症为心衰和甲状腺危象。妊娠期甲亢患者作为一类特殊的病人，其诊疗措施有别于非孕时期，及时规范的诊治可保证妊娠的正常进行，避免母婴

3、并发症和不良妊娠结局的发生。胎儿或新生儿：可能发生胎儿生长受限(FGR)、低体重儿、死产、甲亢或甲减，以及先天畸形等。二、妊娠期甲状腺的生理变化女性妊娠期基础代谢率明显升高，可使母体出现皮肤温度升高、多汗、畏热，易饥饿、食量增加，甲状腺轻度增大，心率常增快，体重下降及性格改变等，这些生理性改变类似于甲亢症状，临床上易与甲亢混淆。所以，妊娠期甲亢的诊断必须慎重，不能单纯依赖临床表现诊断甲亢，而需根据临床症状、体征与实验室检查综合考虑才能做出诊断。二、妊娠期甲状腺的生理变化在妊娠期间，总三碘甲状腺原氨酸(TT3)和总四碘甲状腺原

4、氨酸(TT4)在妊娠早期即出现显著升高，于妊娠前1/3阶段结束时达到最高峰值，之后则维持在非妊娠期的1.5倍左右。而测得的血清FT3和FT4在妊娠早期也会轻度升高(5%～10%)，与高水平血HCG和低血清TSH相一致，随后逐渐下降，在妊娠后1/3阶段较非孕时降低10%～30%。目前，有关游离甲状腺素在妊娠期降低的原因尚不明确，可能是由于TSH、雌激素和TBG相互作用的结果。在妊娠初期血清TSH比非孕时低，这可能是由于高水平的HCG对甲状腺的刺激，通过反馈机制引起甲状腺激素分泌增加所致。因此，在妊娠早期评估甲状腺功能需要结合四

5、碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。但在妊娠后期(约16周后)，血清TSH值的下限值是有指导意义的。三、妊娠期甲亢的诊断大多数妊娠期甲亢患者，妊娠前有甲亢病史，诊断并不困难。而在妊娠期首次发生的甲亢，其临床表现不易与妊娠期高代谢症候群相鉴别。故诊断时应结合临床症状、体征和实验室检查，尤其强调FT3、FT4的测定，当FT3、FT4增高，TSH受抑制或检测不出(低于0.1mU/L)，才能确诊为妊娠期甲亢。妊娠期甲亢最常见的两种病因是妊娠期GTH和Graves病。因此，临床上诊治妊娠期甲亢的关键就是鉴别妊娠期GTH和

6、Graves病。三、妊娠期甲亢的诊断(1)对于在妊娠早期存在血清TSH抑制(TSH＜0.1mU/L)的孕妇，需仔细询问病史，并进行体格检查。另外，所有患者必须检测FT4。TT3和促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平对于明确诊断甲亢可能有用。对于妊娠期甲亢的诊断，临床医师应将注意力放在妊娠期甲亢的病因学诊断和对症治疗上。(2)目前尚无足够证据支持或反对采用甲状腺超声检查来鉴别妊娠期甲亢发生的病因。(3)妊娠期间不应进行放射性碘扫描或吸碘试验。ATA指南建议:三、妊娠期甲亢的诊断妊娠期GTH亚洲国家较欧洲多见，是指在妊娠早期出现的

7、短暂性的甲状腺功能亢进，主要是由于妊娠时HCG升高所致，本病的发生可能与妊娠剧吐有关。常表现为血清FT4或TT4升高、TSH降低或无法检出，甲状腺自身抗体阴性，既往无甲亢病史，临床无甲状腺肿大、眼病等，常提示妊娠期GTH的诊断。一般来讲，GTH属于生理性，多在妊娠早期发生，至妊娠中期逐渐恢复正常。妊娠期GTH的诊断:ATA指南建议:(1)对于GTH和妊娠剧吐的治疗包括支持疗法、纠正脱水，如果病情严重则考虑住院治疗。(2)不推荐采用抗甲状腺药物(ATD)治疗GTH。妊娠期GTH即为HCG相关性甲亢，患者的甲亢表现常轻重不一，往

8、往随血HCG的变化而消长。与GD相比，GTH的症状一般不太严重，对母儿都无太大影响，多数能自行缓解，只有少数严重患者需入院治疗。三、妊娠期甲亢的诊断妊娠期高代谢症候群和生理性甲状腺肿都与Graves病十分相似，这给Graves病的诊断带来困难。如果妊娠期间出现体重不随妊娠月数而相应增加、四