甲状腺功能异常的临床诊断思路

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1、甲功异常的临床诊断思路陈中提问怀疑一个病人甲状腺功能异常的依据？东莞市中医院相关临床表现症状（望、问）体征（查体）相关病史辅助检查东莞市中医院提问与甲状腺功能相关的辅助检查有哪些？东莞市中医院甲状腺激素合成功能甲状腺摄131碘率甲状腺显像过氯酸盐排泌试验甲状腺131碘转换率测定东莞市中医院甲状腺摄131碘率正常值3小时5%~25%24小时20%~45%东莞市中医院甲状腺摄131碘率增高：未经治疗的甲亢，多伴有高峰提前出现（3~6小时出现）缺碘性甲状腺肿及单纯性甲状腺肿：摄131碘率增高但无高峰提前先天性

2、甲减（碘的有机化过程障碍所致）女性青春期、绝经期、妊娠6周以后或口服雌激素类避孕药，亦偶见摄131碘率增高东莞市中医院甲状腺摄131碘率减低：原发性甲状腺功能减退症继发性甲减（垂体性或下丘脑性）亚急性甲状腺炎药物影响因素：任何含碘药物、失误及相关激素均可影响试验结果，故进行本试验前应停用相关药物等至少2周-1个月（含碘X线造影剂需停用1-3个月，碘油造影需间歇一年或更长）东莞市中医院几种典型的摄131I曲线甲低及亚甲炎正常典型甲亢地甲肿或甲亢东莞市中医院甲状腺摄131碘率1）作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指

3、标。2）用于甲亢准备131I治疗的患者计算131I投药剂量3）为其它甲状腺功能测定试验作准备甲状腺重量（g）×每克甲状腺组织给予131I剂量甲状腺摄131I率×100%临床意义：东莞市中医院血循环中甲状腺激素浓度测定总甲状腺素（T4）测定总三碘甲腺原氨酸(T3)测定、反T3（rT3）测定游离甲状腺激素测定（FT3、FT4）东莞市中医院甲状腺激素甲状腺素（T4）三碘甲腺原氨酸（T3）东莞市中医院甲状腺激素存在形式：99%以上的T3与T4以非共价键与血浆蛋白结合游离甲状腺素（FT4）占0.04%游离三碘甲腺原

4、氨酸（FT3）占0.3%T3、T4与FT3、FT4处于动态平衡。东莞市中医院甲状腺激素的合成与分泌合成：碘+甲状腺球蛋白→甲状腺激素步骤：①碘的运送或摄取②酪氨酸碘化作用③碘化酪氨酸偶联作用④TG的分解和甲状腺激素的释放东莞市中医院甲状腺激素生理功能①产热作用②调节蛋白质代谢③调节脂肪代谢④调节糖代谢⑤调节维生素代谢水和盐代谢⑥调节神经-肌肉系统东莞市中医院甲状腺素T4甲状腺素（T4）是由甲状腺合成、分泌的激素，在调节机体代谢中起着重要作用，被分泌到血液循环中的T4能对垂体的促甲状腺激素（TSH）的调节起

5、反应；下丘脑、甲状腺、垂体所组成负反馈机制对T4的分泌起着调节作用。在血循环中，T4约60%与甲状腺结合球蛋白（thyroxine-bindingglobulin，TBG）结合，30%与甲状腺激素转运蛋白（Transthyretin，TBPA）结合，其余约10%与白蛋白结合，仅0.03%-0.04%为游离状态游离的T4有活性，而结合的T4无活性，主要起备用作用。东莞市中医院甲状腺素T4参考范围：58.1-140.6nmol/L临床意义：T4升高：⑴见于甲状腺功能亢进的病人，但轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢

6、的变化未如T3明显；⑵凡引起TBG升高的因素均可使T4升高，如妊娠、应用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟啉病等；⑶药物如胺碘酮、含碘造影剂、β受体阻断剂、奋乃近、海洛因等T4降低：⑴见于甲状腺功能减退的病人，轻型甲减、亚临床甲减的变化较T3明显；⑵缺碘性甲状腺肿可见T4降低或在正常低限，而T3正常；⑶肾病综合征、肝功能衰竭、遗传性TBG缺陷症、肢端肥大症、重症全身性疾病状态等；⑷以及应用糖皮质激素、雄激素、生长激素、苯妥英钠等药物东莞市中医院三碘甲腺原氨酸T3血清中的三碘甲腺原氨酸（T3），仅20%由甲状腺直

7、接分泌而来，80%以上在外周组织通过T4脱碘而来。血液循环中的T3能对垂体的促甲状腺激素（TSH）的调节起反应，下丘脑、垂体、甲状腺所组成负反馈机制对T3的分泌起着调节作用。在血循环中，约99.5%的T3与TBG结合，但T3与TBG的亲和力明显低于T4；T3不与TBPA结合未结合的T3有活性；而结合的T3无活性，主要起备用作用。东莞市中医院三碘甲腺原氨酸T3参考范围：0.92-2.79nmol/L临床意义：T3升高：⑴见于甲状腺功能亢进的病人，轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化较T4明显，适合轻型甲亢、

8、早期甲亢和亚临床甲亢以及甲亢治疗后复发的诊断；T3型甲亢仅有T3和FT3升高；⑵与T4一样，T3亦受TBG变化影响，但受影响程度不及T4。T3降低：⑴仅于较重甲状腺功能减退的病人，T3和T4均下降，轻型甲减T3不一定下降；⑵重症全身性疾病状态或慢性病变可导致T3下降，多见于慢性肾功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗等疾病的患者。东莞市中医院游离甲状腺素（FT4）游离三碘甲腺原氨酸（FT3）FT3和FT4分别为T3和T4在血清