大学妇产科课件8正常产褥

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1、从始盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期。一般规定为6周正常产褥宫体肌纤维缩复——肌细胞缩小产后10日——降至骨盆腔内;产后6周——近正常（较非孕期子宫稍大）子宫复旧子宫内膜的再生产后3周——宫腔表面除胎盘附着部位均由新生内膜修复；产后6周——胎盘附着部位全部修复，若复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血产后2-3日——可容2指；产后1周——宫颈外形恢复；产后10日——宫颈内口恢复；产后4周——宫颈完全恢复。宫颈3点及9点裂伤“一”型宫颈子宫生殖系统的变化恶露：产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的）的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露

2、。血性恶露：持续约1周，含大量血液、坏死蜕膜组织浆液性恶露：色淡红，似浆液。持续约1周白色恶露：黏稠，色泽较白，持续约3周产后3周重新出现粘膜皱襞,不能完全恢复至未孕时的紧张度阴道外阴外阴水肿：于产后2-3日内自行消退;会阴撕裂或切口缝合后3-5日内愈合;处女膜痕：处女膜撕裂形成残缺处女膜痕盆底组织盆底肌及其筋膜弹性减弱:盆底肌及其筋膜严重断裂;过早参加重体力劳动阴道壁膨出子宫脱垂生殖系统的变化乳房的变化——泌乳吸吮乳头下丘脑垂体乳房垂体催乳激素乳汁分泌缩宫素喷乳初乳(产后7日)过渡乳(7-14日)成熟乳(>14日）母乳含有大量免疫抗体，在胃肠道内不被胃酸及消化酶所破坏，新生儿不易患肠道感染

3、。分泌型IgA多数药物可经母血渗入乳汁产后2-3周恢复至未孕状态血液及循环系统的变化大量血液从子宫涌入体循环过多组织间液回吸收血容量增加15-25％产后最初3日内消化系统的变化产后1-2日内常感口渴食欲不佳胃液中盐酸分泌胃肠肌张力及蠕动力喜进流食或半流食逐渐好转约需1-2周恢复约需2周恢复产褥期间卧床时间长缺少运动腹肌及盆底肌松弛肠蠕动减弱便秘泌尿系统的变化产后最初数日尿量增多肾盂及输尿管扩张约需4周恢复分娩时粘膜水肿、充血膀胱受压肌张力降低会阴伤口疼痛不习惯卧床排尿尿潴留内分泌系统的变化雌、孕激素产后l周降至未孕水平。胎盘生乳素产后6小时不能测出。垂体催乳激素产后数日明显下降月经复潮不哺乳

4、产后6-10周，在产后10周恢复排卵。哺乳月经复潮延迟，平均在产后4-6个月（产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能）。腹壁的变化下腹正中线色素沉着产褥期逐渐消退初产妇紫红色妊娠纹银白色妊娠纹子宫增大腹壁松弛紧张度需在产后6-8周恢复部分腹壁皮肤弹力纤维断裂裂腹直肌呈不同程度分离产褥期临床表现体温正常、脉搏略缓、呼吸产后1周恢复，深慢、血压变化不大、妊高征产后明显降低子宫复旧产后宫缩痛褥汗恶露血性恶露浆液恶露白色恶露下降1-2cm/日产后10日入骨盆腔内产后持续2-3日哺乳缩宫素分泌使疼痛加重皮肤排泄功能旺盛，夜间睡眠、初醒时为著，1周内好转子宫复旧

5、不全或宫腔内残留合并感染，恶露多，血性恶露持续时间延长并有臭味。持续3日约10天约持续3周血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出产褥期处理产后2小时内处理宫缩、膀胱、血压、脉搏、阴道流血饮食汤汁高蛋白，补充维生素和铁剂大、小便产后４小时应排尿。蔬菜及活动观察子宫复旧及恶露会阴处理清洁、干燥。水肿、拆线、感染处理乳房护理母乳喂养。乳胀、催乳、退奶、皲裂产褥期保健适当活动及做产后健身操计划生育指导产后检查、访视3、14、28日