正常产褥、异常产褥－妇产科教学

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1、正常产褥复旦大学妇产科医院徐焕主要内容第一节：产褥期母体的变化第二节：产褥期临床表现第三节：产褥期处理第四节：产褥期保健概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。产褥期（puerperium)第一节产褥期母体变化生殖系统的变化乳房的变化循环系统及血液的变化消化系统的变化泌尿系统的变化内分泌系统的变化腹壁的变化一、生殖系统的变化子宫阴道外阴盆底组织（一）子宫子宫复旧（involutionofuterus)胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。（1）宫体

2、肌纤维缩复（2）子宫内膜再生（3）子宫血管变化（4）宫颈及子宫下段的变化宫颈及子宫下段变化宫颈初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为“一”字形横裂（已产型）子宫下段（二）阴道（三）外阴（四）盆底组织二、乳房的变化主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳（一）乳腺泌乳的神经体液调节（二）影响乳汁分泌的因素（三）母乳喂养的好处（四）乳汁产后腺垂体催乳素的合成增加，释放到循环增加下丘脑胎盘和黄体生成激素的撤退，婴儿吸吮抑制PIF和（或）刺激催乳素释放因子支持性的代谢激素胰岛素、皮质激素、甲状腺素、甲状旁腺素、生长激素乳房乳汁合成和释放到

3、腺泡喷乳神经垂体吸吮引起催产素的合成和释放神经源性刺激催产素催乳素PIF催乳素释放因子产后乳房泌乳的激素准备吸吮刺激对乳汁分泌的作用：1、吸吮刺激促进垂体释放PRL新生儿在生后半小时内吸吮乳头：由乳头传来的感觉信号↓传入神经下丘脑↓抑制下丘脑多巴胺及其他PRL抑制因子↓PRL呈脉冲式释放↓促进乳汁分泌2、反射性引起神经垂体释放缩宫素（二）影响乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件产妇营养产妇睡眠产妇情绪产妇健康状况（四）乳　汁乳汁初乳过渡乳成熟乳分泌时间产后7日产后7－14天产

4、后14天性状淡黄色，质稠白色成分含较多有形物质，较多蛋白质及矿物质，脂肪及乳糖含量较少蛋白质含量减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多蛋白质2-3%，脂肪4%，糖类8-9%，无机盐0.4-0.5%，维生素三、循环系统及血液的变化血容量：产后72小时内增加15%～25%产后2～3周恢复至未孕状态高凝状态：产后3～4周内降至正常血液的变化RBC、HGB：WBC：PLT：RBC沉降率：四、消化系统的变化口渴，喜进流食或半流食胃酸中盐酸分泌减少妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱易便秘五、泌尿系统的变化妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出妊娠期发生的肾盂

5、及输尿管扩张尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加残余尿增加及尿潴留：六、内分泌系统的变化分娩后，E、P急剧下降，胎盘生乳素骤降，PRL：哺乳产妇：于产后下降，但仍高于非孕水平，吸吮乳汁时催乳激素明显增高不哺乳产妇：产后2周降至非孕水平月经复潮：不哺乳产妇：6～10周哺乳产妇：延迟或哺乳期一直不来潮排卵：不哺乳产妇：平均10周哺乳产妇：4～6个月七、腹壁的变化第二节产褥期临床表现（一）体温、脉搏、呼吸、血压（二）子宫复旧（三）产后宫缩痛（四）恶露(Lochia)（五）褥汗（一）体温、脉搏、呼吸、血压体温：脉搏：呼吸：血压：（二）子宫复旧

6、（三）产后宫缩痛（afterpains)在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛产后1～2日出现，持续2～3日自然消失经产妇多见剖宫产产妇多见哺乳时加重（哺乳时反射性缩宫素分泌增多）（四）恶露(Lochia)产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露1血性恶露(lochiarubra)2浆液恶露(lochiaserosa)3白色恶露(lochiaalba)正常恶露性状血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间产后最初3日产后4～14天产后14天后颜色红色淡红色白色内容物大量血液、少量胎膜、坏

7、死蜕膜少量血液、较多坏死蜕膜、宫腔渗出液，宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等恶露量及持续时间正常恶露有血腥味，无臭味，持续4～6周总量250～500ml，个体差异较大若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。（五）褥　汗产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液夜间睡眠和初醒时明显产后1周内自行好转第三节产褥期处理产后2小时内的处理饮食警惕产后尿潴留重视便秘观察子宫复旧及恶露会阴处理乳房护理观察情绪变化产后2小时处理产后2小时内极易发生严重并发症

8、如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，应在产室严密观察，此期及时发现异常及进行处理非常重要严密观察血压、脉搏严密观察阴道出血量：弯盘收集严密观察子宫收缩情况，注意宫底高度、膀胱充盈否如发现宫缩乏力——按摩、宫缩剂如阴道流血不多，但宫缩不良，宫底上升——宫腔积血——挤压宫底排出积血、宫缩剂肛门坠