农医妇产科第8章正常产褥

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1、第五章正常产褥第一节产褥期母体的变化第二节产褥期临床表现第三节产褥期处理及保健第一节产褥期母体的变化第一节产褥期母体的变化产褥期定义产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期，称为产褥期。一般需6周。产褥期≠传统坐月子=1个月产褥期妇女的生理调适：产后产妇的机体各生理功能逐渐恢复到非妊娠时的状态，称生理调适。坐月子（一）生殖系统1.子宫复旧2、阴道及外阴3.盆底组织（二）乳房（三）血液循环系统（四）消化系统（五）泌尿系统（六）内分泌系统（七）腹壁一、产褥期产妇的生理变化子宫是产褥变化最大的器官。子

2、宫：子宫是产褥变化最大的器官。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧，主要表现子宫体和子宫颈的复旧。（一）生殖系统1.子宫肌纤维缩复产后10日子宫降至骨盆腔内产后6周恢复至非孕大小。2.子宫内膜再生产后3周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全修复约需6周。3.子宫颈复原产后1周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产后4周子宫颈恢复3.子宫下段变化子宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫狭部。1.子宫复旧一、产褥期产妇的生理变化产后10日子宫降至骨盆腔内分娩时子宫颈外口多在3、9点轻度裂伤2.阴道及外阴分娩后增大的会阴腔逐渐缩

3、小，松弛的阴道壁肌张力逐渐恢复。黏膜皱襞约在产后3周重现，外阴轻度水肿产后2～3日可自行消退。轻度会阴裂伤或会阴切口缝合后3～5日可愈合。分娩时撕裂的处女膜形成处女膜痕。3.盆底组织盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。产褥期坚持做产后健身操，盆底组织有可能恢复或接近未孕状态。（二）乳房（二）乳房雌激素、孕激素、胎盘生乳素等激素水平下降婴儿吸吮乳头——催乳素分泌乳汁婴儿吸吮乳头——缩宫素也可刺激腺泡泌乳，同时促进宫缩，减少产后出血吸吮是保持乳腺不断泌乳

4、的关键。产后14日以后分泌的乳汁，蛋白质约2%～3%，脂肪约4%，糖类约8%～9%，无机盐约0.4%～0.5%，还有维生素等微量元素。（二）乳房产后7～14日，蛋白含量逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增多。产后7日内分泌的乳汁，浑浊淡黄色，含丰富的蛋白质、β胡萝卜素、矿物质及分泌型IgA，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。泌乳初乳过渡乳成熟乳（三）血液循环系统血容量：在产后头3日内，由于子宫收缩及胎盘循环停止，大量组织液吸收，使血容量增加15~25%，特别是产后24小时，使心脏的负担加重产后72h内增加15%～2

5、5%。妊娠期血容量的增加，产后2～3周恢复至未孕状态。（三）血液循环系统高凝状态：产后早期仍存在，产后3～4周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）血细胞：生理性贫血于产后2～6周得到纠正。白细胞总数产褥早期仍较高，2周后恢复正常。红细胞沉降率于产后3～4周恢复正常产后1～2日产妇常感口渴，食欲不振。产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧床时间长，易发生便秘和肠胀气。一旦在产后超过3天未解大便，应注意便秘的出现（四）消化系统（五）泌尿系统产后1周尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张恢复正常约需4～6周，

6、易发生尿潴留。（六）腹壁腹壁紧张度约需6～8周恢复。腹壁紫红色妊娠纹逐渐变成银白色。（七）内分泌系统产后1周雌激素、孕激素降至未孕水平。HPL于产后6h已测不出，PRL高于非孕水平。不哺乳者一般6～10周月经复潮。哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后4～6个月恢复排卵。第二节产褥期临床表现1.生命体征由于产程延长，产妇疲劳——产后24h内体温略升高，一般不超过38℃；脉搏略慢，60～70次/分；呼吸深慢，14～16次/分；血压平稳。2.子宫复旧胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1横指。产后第1日宫底稍上升平脐，以后每日下降1～2cm

7、，产后10日子宫降入骨盆腔（腹部检查摸不到宫底），子宫颈有圆形变横裂。（3）恶露正常恶露有血腥味但无臭味，持续4～6周，总量250～500ml。若子宫复旧或宫腔内残留、胎膜或合并感染时，血腥恶露持续时间延长、量多并有臭味。口诀：血性恶露三四日，浆液恶露有十日，白色恶露二十一（4）宫缩痛产后1～2日出现，2～3日自然消失。多见于经产妇。哺乳时反射性的引起缩宫素分泌增多使疼痛加重。（5）褥汗产褥早期，排出大量褥汗,于产后1周内自行好转。以睡眠时和初醒时多见。6.乳房分娩后最初2～3日乳房极度膨胀、变硬、局部温度增高，并有少量混浊

8、淡黄色初乳分泌。开始哺乳时可出现乳房胀痛、乳头皲裂、乳汁分泌不足、触摸乳房有坚硬感。等症。表现乳头红、裂开、出血、疼痛。7.其他还可能出现尿潴留、便秘、会阴肿痛等异常。（1）小便：产后由于膀胱粘膜水肿，加至会阴伤口疼痛，可发生排尿困难。（2）大便：产后久坐、久卧容易发生便秘。（四）辅助检查