【精品ppt】中医诊断学教学课件

《【精品ppt】中医诊断学教学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中医诊断学教学课件青海医学院中医基础教研室第六章按诊按诊是切诊的重要组成部分，是四诊中不容忽视的一环。第一节按诊的方法与意义按诊手法触按诊不仅可以进一步探明疾病的部位、性质和程度，同时也使一些病证表现进一步客观化，它是对望、闻、问诊所获资料的补充和完善。摸按叩以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤。以手指稍用力寻抚局部。重手按压或推寻局部。用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以确定病性和程度的方法。太极皇极心一、按胸胁：第二章按诊的内容按胸部：二、按脘腹：了解心肺及虚里情况。了解肝胆疾病按脘部：按胁部：按腹部：侧重诊察胃腑病

2、证侧重诊察肝、脾、大肠、小肠、膀胱、胞宫及附件病变三、按肌肤：四、按手足：五、按腧穴：寒热：了解阴阳盛衰、表里虚实及邪气轻重润燥滑涩：了解汗出与否及气血津液盈亏疼痛：了解疾病的虚实肿胀：辨别气肿及水肿疮疡：判断证之阴阳寒热判断疾病的寒热虚实及表里内外顺逆判断内脏特定疾病按胸胁胸部：前胸高起，膨然音清——肺胀；气胸按之胸痛，叩之音实——饮停胸膈；痰热壅肺胸部青紫肿胀而拒按——胸部外伤按之动微不显——宗气内虚动而应衣——宗气外泄绝而不应或弹手洪大而搏——心气衰绝搏动散漫而数——心肺气绝动高聚积而数——外感热邪，小儿食滞及痘疹将发胁痛喜按，按之空

3、虚——肝虚胁下肿块，刺痛拒按——气滞血瘀右胁肿块，凹凸不平——肝癌？左胁痞块，按之坚硬——疟母胁部虚里二、按脘腹脘部：脘部痞满坚硬，按之痛甚——邪聚胃脘脘部痞满濡软，按之痛缓——胃腑虚弱脘部按之胀痛，推之有声——胃中水饮腹部：臌胀——水臌、气臌肿块——癥积、瘕聚；宿粪；肠痈；虫积肤凉喜温——寒证肤灼喜凉——热证痛而喜按——虚证痛而拒按——实证脘腹部划分：三、按肌肤寒热：肌肤寒凉厥冷——寒证（如阳虚、亡阳）肌肤温暖灼热——热证（如实热证、亡阴证）身热肢厥——真热假寒证外感病汗出热退身凉——表邪已解润燥滑涩：肌肤干燥——无汗；津液不足肌肤湿润—

4、—有汗；气血未伤肌肤枯涩——气血不足肌肤甲错——血虚或血瘀疼痛：濡软喜按——虚证；硬痛拒按——实证轻按即痛——病浅；重按方痛——病深肿胀：按之凹陷，不能即起——水肿；举手即起——气肿疮疡：肿硬无热——寒证；灼热压痛——热证平塌漫散——虚证；根盘紧束——实证边硬顶软——已成脓四、按手足手足俱冷——阳虚寒盛手足俱热——阳盛热炽热深厥深——真热假寒手足背热甚——外感发热手足心热甚——内伤发热第八讲按诊——医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊断方法。

5、——切诊是四诊的重要组成部分，不仅可以进一步确定望诊之所见，补充望诊之不足，而且亦可为问诊提示重点，特别是对脘腹部疾病的诊断有着更为重要的作用。一、按诊的体位1.坐位：病人取坐位时，医生应面对病人而坐或站立进行。用左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部。这种体位多用于皮肤、手足、腧穴的按诊。2.仰卧位：按胸腹时，病人须采取仰卧位，全身放松，两腿自然伸直，两手臂放在身旁，医生站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行切按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可让病人屈起双膝，使腹肌松弛或做深呼吸，以便于切按。3.侧卧位——右侧位按诊时，病人右下肢

6、伸直，左下肢屈髋、屈膝；——左侧位按诊时，病人左下肢伸直，右下肢屈髋、屈膝，进行触摸推寻。4.肘膝位——对腹部肿瘤的按诊，必要时亦可采取肘膝位，病人用两肘、两膝趴在检查床上，医生站在病人左侧，用右手稍抚病人腰背部，左手按摸推寻病人腹部。二、按诊的手法1.触法——医生将自然并拢的第二、三、四、五手指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地进行滑动触摸病人局部皮肤，了解肌肤的凉热、润燥。2.摸法——医生用指掌稍用力寻抚局部，如胸腹、腧穴、肿胀部位等，探明局部的感觉情况，如有无疼痛和肿物，范围及肿胀程度。3.按法：以重手按压或推寻局部，如胸腹部或某一肿胀或肿

7、瘤部位，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小，质地的软硬、光滑度、活动程度。按诊的顺序一般是先触摸，后按压，由轻而重，由浅入深，从健康部位开始，逐渐移向病变区域，先远后近，先上后下地进行诊察。4.叩法——叩击法。是医生用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此确定病变的性质和程度的一种检查方法。(1)直接叩击法——是医生用中指指尖或并拢的二、三、四、五指的掌面轻轻地直接叩击或拍打按诊部位，通过听音响和叩击手指的感觉来判断病变部位的情况。2.直接叩诊法——用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的反响和指下的振

8、动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法。——适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚，大量的胸水或腹水等。(2)间接叩击法1.拳掌叩击法（图6-4）是医生用左手掌平贴在