学习情境：牙发育异常

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1、学习情境二牙体硬组织非龋性疾病的治疗子项目1牙发育异常知识要求掌握牙齿发育异常的概念熟悉畸形中央尖的临床表现了解牙结构异常的病因、临床表现和防治原则技能要求根据临床表现做出正确诊断制定治疗计划进行防治指导项目目标素质要求临床逻辑思维能力认真严谨的工作态度沟通能力自学能力项目目标定义病因特点分类概述牙体硬组织非龋性疾病一、定义：牙体硬组织非龋性疾病是指牙齿受到非龋性因素的影响，造成牙体硬组织缺损的一种疾病。它包括牙齿发育异常、着色牙、牙损伤、牙感觉过敏症等。二、病因：主要是物理和化学因素引起牙体缺损。概述三、特点种类繁多，但患病率较低。病因明

2、确而机理不清。诊断容易。防治无力。四、分类着色牙和牙发育异常牙体损伤牙本质过敏症概述着色牙和牙发育异常着色牙【概述】1、定义：牙齿在发育中受到内、外因素影响，引起牙齿表面着色，而无明显的组织缺损，只影响牙齿的美观。2、分类（1）内源性着色。（2）外源性着色。【病因】1、外源性着色。如菌斑、产色素细菌、饮料、食物等。2、内源性着色。主要是系统性疾病引起。着色牙【临床表现】1、外源性着色：牙表面呈条状、线状或块状着色，影响美观。2、内源性着色：牙表面除了有色素沉着外，还有牙结构发育缺陷。【治疗】1、外源性着色：主要洁治术。2、内源性着色：主要漂

3、白、树脂充填、烤瓷冠修复。着色牙一、氟牙症1、定义：氟牙症是牙胚发育期间，由于饮水中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的釉质发育不全。2、病因高氟地区。慢性氟中毒者。着色牙3、发病机制和病理发病机制：氟浓度高抑制碱性磷酸酶的活力釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等骨骼病患者。病理：柱间质矿化不良和釉柱过度矿化。镜下看，釉质是多孔性，易吸附色素。（如锰、铁化合物）产生氟斑。重型微孔量达10%~25%，位于釉柱间，并沿着横纹分布。釉面塌陷呈窝状釉质发育不全。着色牙4、临床表现发生年龄为0至7岁内,高氟生活史。多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻。

4、这是由于乳牙的发生分别在胚胎期和乳婴期，而胎盘对氟有一定的屏障作用。因此，氟牙症一般均见于恒牙，但如氟摄入量过多，超过其筛除功能的限度时，也能不规则地表现在乳着色牙在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损。临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）三种类型。。无自觉症状。耐磨性差，抗酸力较强（耐酸不耐磨）。严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿和全身关节症状，急中毒者，可要恶心、呕吐、腹泻等。着色牙4、鉴别诊断诊断：根据临床表现和详问病史。鉴别诊断：主要与釉质发育不全，要点是：病因

5、不同。氟牙症是患者在高氟区生活。损坏牙数。氟牙症为多数牙，尤其是上前牙多见。釉质发育不全是单个牙或一组牙。5、预防和治疗改良水源，降低氟量。有缺损者应进行修复性治疗着色牙二、四环素牙1、发病机制牙发育矿化期间服用四环素类药物，被结合到牙组织内，使牙齿着色称四环素牙。药物对牙齿的影响因素四环素药物本身的颜色。该药能降解色泽，对光敏感，在日光灯下可变色。该药在牙本质内，结合部位深浅着色不同。与釉质本身的结构有关。着色牙2、临床表现患牙呈黄色或深灰色。在8岁以内服用四环素类药物临床症状，有四个阶段：轻度：患牙呈黄色或灰色。中度：患牙呈棕黄色至黑灰

6、色。重度：患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠有明显的带状着色釉质缺损。极重度：牙冠着色深，呈灰褐色。着色牙3.预防妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素族类药物。在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该药。4.治疗光固化复合树脂修复。烤瓷冠套修复。漂白。着色牙三、牙的漂白治疗外漂白法：有两种，即照射疗法和托盘漂白术。适应证：牙冠完整的氟斑牙及轻、中度的四环素牙、牙髓活力正常者。常用漂白的剂:为30%H2O2或10%过氧化脲素和漂白凝胶（剂）着色牙方法照射疗法（诊室内漂白）：保护牙龈及软组织。涂凡士林。去除牙面菌斑色素，清洗、隔湿、干燥。贴面漂白液沙纸或沙布。光照约30

7、~45分钟。光照期间保持沙纸或沙布湿度。治疗结束，冲洗牙面，去除隔湿物。治疗时间为每周一次，疗程约2-6次。着色牙托盘漂白术：取牙模型。制作牙托盘。经医生的指导，在托盘内放置漂白剂戴入睡觉，第二天取出清洗，时间约8-10小时，一般每天不超过12小时。疗程为2-6周。着色牙牙结构异常一、釉质发育不全1.病因高热性疾病。营养障碍。局部感染。遗传或内分泌失调。2.临床表现轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩色，无光泽。重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状或带状缺损。根据釉质发育不全的病牙可推断发生障碍的年龄。牙结构异常A发生在一岁B发生在1~2岁C发生在

8、2~3岁牙结构异常3.诊断与鉴别诊断诊断，根据临床表现可以确诊。鉴别诊断，应与浅龋区别：探诊时损害部位硬而光滑。4.治疗缺损可充填。牙面美容修复。桩冠修复或烤瓷牙修复。牙结构异常