乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告

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1、乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告乙肝的诊断◆诊断依据：乙型病毒性肝炎诊断标准（中华人民共和国卫生行业标准)慢性乙肝防治指南（2015年版）乙肝的诊断◆诊断原则根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和/或肝活体组织检查等手段，进行综合分析，动态观察予以诊断。◆诊断分类根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。乙肝的诊断◆临床诊断（一）急性乙肝近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。HBsAg阳性。有明确的证据表明6

2、个月内曾检测血清HbsAg阴性。抗HBcIgM阳性1:1000以上。恢复期血清HbsAg阴转，抗HBs阳转。乙肝的诊断◆临床诊断：（二）慢性乙型肝炎▼急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月▼慢肝体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等▼ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等▼肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点▼血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因乙肝的诊断◆临床诊断：（二）慢性乙型肝炎1．HBeAg阳性慢乙肝：血清HBsAg、HBeAg阳性、抗-HBe阴性，HBVDNA阳性，ALT持续

3、或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。2．HBeAg阴性慢乙肝：血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。乙肝的诊断◆临床诊断（三）乙型肝炎肝硬化▼血清HbsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史▼血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和或白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水▼腹部B型超声、CT或MRT等影像学检查有肝硬化的典型表现▼肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成乙肝的诊断◆临床诊断（四）携带者1．慢性HBV携带者：多为处于免疫耐受期的H

4、BsAg、HBeAg和HBVDNA阳性者，1年内连续随访3次以上均显示ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常。2．非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell肝炎活动指数（HAI）<4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。乙肝的诊断◆临床诊断（五）隐匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBVDNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性，但

5、约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。慢性乙肝的诊断乙肝感染史超过6个月乙肝标志物阳性慢性乙型肝炎肝功能异常（ALT、AST）乙肝的报告◆乙肝病毒携带者：无需报卡◆急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、隐匿性慢性乙型肝炎：需要报卡乙肝的报告疑问：◆大三阳要报卡，小三阳不需报卡？----乙肝需要报卡，携带者不需报卡◆大三阳传染性强，小三阳传染性低？----乙肝传染性的强弱是与HBVDNA的复制量有关，与HBsAg、HBeAg或肝功能异常程度无关◆肝硬化不需报卡？----只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要报卡,报乙型肝炎乙肝的报告◆例1、男性

6、，30岁，体检发现乙肝大三阳，ALT、AST正常，是否需要报告？----诊断“乙肝携带者”，不需报告◆例2、女性，50岁，自诉服抗结核药物2个月，检查发现乙肝小三阳，ALT、AST偏高，HBVDNA＜100IU/ml，诊断？是否需要报告？----诊断“药物性肝炎、乙肝携带者”，不需报告◆例3、男性，40岁，体型肥胖，检查发现乙肝小三阳，ALT120、AST100，HBVDNA＜100IU/ml，B超提示“脂肪肝”，诊断？是否需要报告？----诊断“脂肪肝、乙肝携带者”，不需报告◆例4、女性，1周前发现乙肝大三阳，ALT52、AST38，HBVDNA1.23×107IU/ml，诊断？是否

7、需要报告？----诊断“乙肝携带者”，不需报告丙肝的诊断◆诊断依据：丙型病毒性肝炎诊断标准（中华人民共和国卫生行业标准2008年发布）丙型肝炎防治指南（中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会2015年）丙肝的诊断◆急性丙型肝炎的临床诊断1．流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周(平均7周)，散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。2．临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，