乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告

乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告

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1、乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告乙肝的诊断◆诊断依据:乙型病毒性肝炎诊断标准(中华人民共和国卫生行业标准)慢性乙肝防治指南(2015年版)乙肝的诊断◆诊断原则 根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和/或肝活体组织检查等手段,进行综合分析,动态观察予以诊断。◆诊断分类根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型,包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。乙肝的诊断◆临床诊断(一)急性乙肝近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状,可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化检查异常,主要是血清ALT和AST升高,可有血清胆红素升高。HBsAg阳性。有明确的证据表明6

2、个月内曾检测血清HbsAg阴性。抗HBcIgM阳性1:1000以上。恢复期血清HbsAg阴转,抗HBs阳转。乙肝的诊断◆临床诊断:(二)慢性乙型肝炎▼急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月▼慢肝体征如肝病面容,肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等▼ALT反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升高,或胆红素升高等▼肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点▼血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA,并排除其他导致ALT升高的原因乙肝的诊断◆临床诊断:(二)慢性乙型肝炎1.HBeAg阳性慢乙肝:血清HBsAg、HBeAg阳性、抗-HBe阴性,HBVDNA阳性,ALT持续

3、或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。2.HBeAg阴性慢乙肝:血清HBsAg阳性,HBeAg持续阴性,抗-HBe阳性或阴性,HBVDNA阳性,ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变。乙肝的诊断◆临床诊断(三)乙型肝炎肝硬化▼血清HbsAg阳性,或有明确的慢性乙肝病史▼血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高,或血清胆红素升高,伴有脾功能亢进(血小板和或白细胞减少),或明确食管、胃底静脉曲张,或肝性脑病或腹水▼腹部B型超声、CT或MRT等影像学检查有肝硬化的典型表现▼肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成乙肝的诊断◆临床诊断(四)携带者1.慢性HBV携带者:多为处于免疫耐受期的H

4、BsAg、HBeAg和HBVDNA阳性者,1年内连续随访3次以上均显示ALT和AST在正常范围,肝组织学检查无明显异常。2.非活动性HBsAg携带者:血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性,HBVDNA低于最低检测限,1年内连续随访3次以上,ALT均在正常范围。肝组织学检查显示:Knodell肝炎活动指数(HAI)<4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。乙肝的诊断◆临床诊断(五)隐匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg阴性,但血清和(或)肝组织中HBVDNA阳性,并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBVDNA阳性外,患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性,但

5、约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。慢性乙肝的诊断乙肝感染史超过6个月乙肝标志物阳性慢性乙型肝炎肝功能异常(ALT、AST)乙肝的报告◆乙肝病毒携带者:无需报卡◆急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、隐匿性慢性乙型肝炎:需要报卡乙肝的报告疑问:◆大三阳要报卡,小三阳不需报卡?----乙肝需要报卡,携带者不需报卡◆大三阳传染性强,小三阳传染性低?----乙肝传染性的强弱是与HBVDNA的复制量有关,与HBsAg、HBeAg或肝功能异常程度无关◆肝硬化不需报卡?----只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要报卡,报乙型肝炎乙肝的报告◆例1、男性

6、,30岁,体检发现乙肝大三阳,ALT、AST正常,是否需要报告?----诊断“乙肝携带者”,不需报告◆例2、女性,50岁,自诉服抗结核药物2个月,检查发现乙肝小三阳,ALT、AST偏高,HBVDNA<100IU/ml,诊断?是否需要报告?----诊断“药物性肝炎、乙肝携带者”,不需报告◆例3、男性,40岁,体型肥胖,检查发现乙肝小三阳,ALT120、AST100,HBVDNA<100IU/ml,B超提示“脂肪肝”,诊断?是否需要报告?----诊断“脂肪肝、乙肝携带者”,不需报告◆例4、女性,1周前发现乙肝大三阳,ALT52、AST38,HBVDNA1.23×107IU/ml,诊断?是否

7、需要报告?----诊断“乙肝携带者”,不需报告丙肝的诊断◆诊断依据:丙型病毒性肝炎诊断标准(中华人民共和国卫生行业标准2008年发布)丙型肝炎防治指南(中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会2015年)丙肝的诊断◆急性丙型肝炎的临床诊断1.流行病学史:有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2~16周(平均7周),散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。2.临床表现:全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等,

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