最新乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告重庆小三阳医院哪家好教学讲义PPT.ppt

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1、乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告重庆小三阳医院哪家好乙肝的诊断◆诊断依据：乙型病毒性肝炎诊断标准（中华人民共和国卫生行业标准)慢性乙肝防治指南（2015年版）乙肝的诊断◆诊断原则根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和/或肝活体组织检查等手段，进行综合分析，动态观察予以诊断。◆诊断分类根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。乙肝的诊断◆临床诊断（三）乙型肝炎肝硬化▼血清HbsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史▼血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和或白细

2、胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水▼腹部B型超声、CT或MRT等影像学检查有肝硬化的典型表现▼肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成乙肝的诊断◆临床诊断（四）携带者1．慢性HBV携带者：多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBVDNA阳性者，1年内连续随访3次以上均显示ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常。2．非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell肝炎活动指数（HAI）<4或根据其他的半定

3、量计分系统判定病变轻微。乙肝的诊断◆临床诊断（五）隐匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBVDNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性，但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。慢性乙肝的诊断乙肝感染史超过6个月乙肝标志物阳性慢性乙型肝炎肝功能异常（ALT、AST）乙肝的报告◆乙肝病毒携带者：无需报卡◆急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、隐匿性慢性乙型肝炎：需要报卡乙肝的报告疑问：◆大三阳要报卡，小三阳不需报卡？----乙肝

4、需要报卡，携带者不需报卡◆大三阳传染性强，小三阳传染性低？----乙肝传染性的强弱是与HBVDNA的复制量有关，与HBsAg、HBeAg或肝功能异常程度无关◆肝硬化不需报卡？----只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要报卡,报乙型肝炎乙肝的报告◆例1、男性，30岁，体检发现乙肝大三阳，ALT、AST正常，是否需要报告？----诊断“乙肝携带者”，不需报告◆例2、女性，50岁，自诉服抗结核药物2个月，检查发现乙肝小三阳，ALT、AST偏高，HBVDNA＜100IU/ml，诊断？是否需要报告？----诊断“药物性肝炎、乙肝携带者”，不需报告◆例3、男性，40岁，体型肥胖，检查发现乙肝

5、小三阳，ALT120、AST100，HBVDNA＜100IU/ml，B超提示“脂肪肝”，诊断？是否需要报告？----诊断“脂肪肝、乙肝携带者”，不需报告◆例4、女性，1周前发现乙肝大三阳，ALT52、AST38，HBVDNA1.23×107IU/ml，诊断？是否需要报告？----诊断“乙肝携带者”，不需报告丙肝的诊断◆诊断依据：丙型病毒性肝炎诊断标准（中华人民共和国卫生行业标准2008年发布）丙型肝炎防治指南（中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会2015年）丙肝的诊断◆急性丙型肝炎的临床诊断1．流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性丙型

6、肝炎的潜伏期为2～16周(平均7周)，散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。2．临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疽。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。3．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV的HCVRNA阳性。HCVRNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCVRNA持续阳性者。▲有上述1+2+3或2+3者可诊断。丙肝的诊断(二)慢性丙型肝炎的诊断1．诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室

7、及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。2．病变程度判定：病变程度判断可参考《病毒性肝炎防治方案》(2000年，西安)中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。HCV单独感染极少引起重型肝炎，HCV重叠HIV、HBV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。3．慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、干燥性结膜角膜炎、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。丙肝的诊断◆丙型肝炎的实验室诊断(一)血清生化学检测：ALT