最新乙肝的诊断-重庆大三阳医院教学讲义PPT.ppt

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1、乙肝的诊断-重庆大三阳医院目录什么是“两对半”“大三阳”和“小三阳”乙肝二对半的临床意义乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）及临床意义一、“二对半”的具体内容乙肝病毒表面抗原（HBsAg）表面抗体（HBsAb或抗-HBs）乙肝病毒e抗原（HBeAg）e抗体（HBeAb或抗-Hbe）乙肝病毒核心抗体（HBcAb或抗-Hbc）。（因为乙肝病毒核心抗原在临床上不能做，故只有核心抗体。）二对半内容（4）e抗体（抗-HBe）检查时发现了e抗体，表示乙肝相对好转，给病人带来的是一个好消息。因为，它的阳性标志着乙

2、肝病毒的复制已经从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，传染性也相对降低了。二对半内容（5）核心抗体（抗-HBc）核心抗体是人体感染了乙肝病毒以后，最早出现的一种抗体。但是，它对人体没有保护作用。阳性时，如果加号多（医学上的说法是“滴度高”），提示病毒正在复制，传染性也强。如果过去是强阳性，现在虽然也是阳性，但是加号比原来少了，表示曾经得过乙肝，这种阳性差不多要持续几年或数十年。二、“大三阳”和“小三阳”“大三阳”指的是“表面抗原（HBsAg）”，“核心抗体（HBcAb）”，和“e抗原（HBeAg）”同时

3、阳性。——“表面抗原”阳性。表示感染了乙肝病毒；——“核心抗体”阳性，表示感染了乙肝病毒，病毒正在人体内活跃地复制，有传染性。——“e抗原”阳性，也表示乙肝病毒正在复制。如果病人有“大三阳”，说明乙肝病毒在人体内复制活跃。病人的血液以及唾液，精液，乳汁都有病毒存在，所以传染性很强。如果检查病人的转胺酶也高，就需积极进行治疗，同时要注意隔离，不要把肝炎传染给别人。“小三阳”：所谓“小三阳”，指的是“表面抗原（HBsAg）”，“核心抗体（HBcAb）”和“e抗体（抗-Hbe）”同时阳性。细心的人或许会发现

4、，“大三阳”和“小三阳”之间，前两项都是阳性，区别在于第三项不同。“大三阳”有“e抗原”阳性，而小三阳则是“e抗体”阳性。化验为“小三阳”的病人，虽然表示已经感染了乙肝病毒。但是，“e抗体”的出现，标志着病毒的复制已经由活跃转为静止。血中的带病毒量明显减少，传染性也相对降低。所以，“小三阳”表示病人的病情开始好转。二对半指标的临床意义1、乙肝表面抗原（HBsAg）乙肝表面抗原的英文缩写为HBsAg,曾称澳大利亚抗原，简称“澳抗”，又称肝炎相关抗原（HAA）。乙肝表面抗原是人体感染乙肝病毒最先出现的一项

5、血清标志物。乙肝表面抗原（HBsAg）续一一般在乙肝病毒急性感染的潜伏期末，也就是说在乙肝发病前的2-3周，或ALT（丙氨酸转氨酶）升高前10-60天，在感染者的血液中就可出现，发病时达高峰，是乙肝早期诊断的一项重要指标。80%的急性乙肝病毒感染者在发病后4周内消失。如果发病后6个月还不消失，一般认为容易演变成乙肝病毒慢性携带者。乙肝表面抗原（HBsAg）续二有相当一部分人感染了乙肝病毒后不会发病，医学上称无症状HBsAg携带者。如果这类人再感染甲，丙，丁，戊，庚型肝炎病毒时，单凭HBsAg阳性与否来

6、诊断乙肝，就有可能造成误诊。另有5%-10%的人感染乙肝病毒以后，在发病早期就能清除HBsAg,在这种病人血清中，HBsAg检测是阴性的，而抗-HBc-IgM阳性，如果单凭HBsAg阳性与否作出乙肝的诊断，就有可能漏诊。乙肝表面抗原（HBsAg）续三注意事项：HBsAg是乙肝早期诊断的指标，但不是唯一指标，应该结合流行病学，临床表现和实验室检查进行综合判断。2、乙肝表面抗体（抗-HBs）抗-HBs是人体感染乙肝病毒后产生的最主要的保护抗体，一般在发病较早期出现。抗-HBs的出现，表示有乙肝病毒感染或接

7、种过乙肝疫苗。但是由于这种抗体出现较晚，因此一般不能用作早期诊断。乙肝表面抗体（抗-HBs）续乙肝表面抗体可持续很久，因而几乎可终身免疫。少数病人在感染后维持时间较短，或含量降低，所以测不出。重复感染乙肝病毒，乙肝表面抗体还可转阳，却并不表示有新的感染。注射乙肝疫苗后，乙肝表面抗体阳性且达到一定含量可用来考核乙肝疫苗的效果。3、乙肝e抗原（HBeAg）HBeAg，是乙肝病毒内核的一种主要结构蛋白，它的一级结构与乙肝核心抗原（HBcAg）基本相同。人体感染乙肝病毒后，出现的第一个血清学标志物是乙肝表面抗

8、原，第二个血清标志物便是乙肝e抗原，出现的时间一般在潜伏期后期。随着病情好转，乙肝表面抗原和e抗原的滴度迅速下降，最后消失。乙肝e抗原（HBeAg）续一一般讲，HBeAg只能在乙肝表面抗原阳性者血液中检得。HBeAg与表面抗原一样，是乙肝病毒感染的直接指征，它的持续阳性表示病毒有活动性复制，因而可提示疾病慢性化，可能会导致慢性肝炎，肝硬化。因此，HBeAg是估计乙肝病毒活动预后和衡量其感染性强弱的一个标志。4、乙肝e抗体（抗-HBe）抗-HBe是人体感染