跖趾关节解剖课件

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1、第二、三跖趾关节及近趾间关节血供特点与临床意义98人才班魏长月导师裴国献教授研究目的各种原因所致的掌指关节或近指间关节的强直严重影响手的功能，且治疗困难，以往所采用的人工关节置换、关节成形等方法效果难臻满意，目前认为带血供的自体足趾小关节移植效果较为理想，但多数报导为单关节移植，为拓宽手术适应症，我们进一步研究了第二、三跖趾关节及近侧趾间关节的血供特点及分支分布情况，为临床设计单蒂双足趾关节移植提供解剖学依据。材料与方法选用成人尸体足标本40只，动脉内灌注红色乳胶、福尔马林固定，在放大六倍的手术显微镜下进行解

2、剖，观察第二、三跖趾关节及二、三趾近侧趾间关节的动脉及神经走行和分布，并与铸型标本进行对照观察。足动脉的铸型标本图显示前足及足趾血循环相当丰富1.足背动脉2.第一跖背动脉3.第一跖底动脉4.足底深支及足底弓5.MU趾腓侧动脉6.第二趾胫侧趾固有动脉7.第一.二趾蹼动脉吻合8.MU横动脉9.MU趾胫侧趾底动脉10.足底内侧动吻合支11.第二跖底动脉观察结果一、动脉的大体分布二、动脉的起源及走行三、趾蹼穿支吻合动脉四、关节的动脉五、关节的神经一、动脉的大体分布第一、二、三跖底动脉在趾蹼处分支形成相邻两趾的趾底胫侧固

3、有动脉和趾底腓侧固有动脉，每个足趾的2条趾底固有动脉于趾末节腹侧形成袢状吻合。第一、二、三跖背动脉亦在趾蹼处分支形成相邻两趾的胫侧趾背动脉和腓侧趾背动脉，每个趾的2条趾背动脉沿趾背两侧前行，在近趾间关节以远形成终末支并在趾背形成袢状吻合。足底动脉走行及分支情况足背侧动脉走行及分布情况弓状动脉跖背动脉趾背动脉足背动脉图示跖背动脉在趾蹼处分之形成相邻两趾的趾背动脉图示双侧趾背动脉的吻合二、动脉的起源及走行第一、二、三跖底动脉均起自足底深弓和足底深动脉。起始处位置较深，位于屈肌和骨间肌之间，至跖趾关节附近成弯曲

4、形，紧密附着于周围结构、至趾蹼处分支形成相邻两趾胫侧趾底固有动脉和腓侧趾底固有动脉。图示跖底动脉分之形成相邻两趾的趾固有动脉以及在趾腹的袢状吻合动脉第一跖背来源于足背动脉，且100%存在，第二跖背动脉97.5%存在，来源于足背动脉的占41%，来源于足底弓的占33%，来源于弓状动脉的占26%，第三跖背动脉95%存在，起于足背动脉的占34%，起于足底弓的占45%，起于弓状动脉的占21%。第2.3.4跖背动脉起于足底动脉表1第1、2、3跖背.跖底动脉的外径和长度(x+/-s)名称外径(mm)长度(cm)第1跖背动脉1

5、.4+/-0.44.5+/-0.8第2跖背动脉1.2+/-0.35.0+/-0.9第3跖背动脉1.0+/-0.24.8+/-1.3第1跖底动脉1.4+/-0.35.2+/-0.8第2跖底动脉1.3+/0.44.9+/-0.7第3跖底动脉1.2+/-0.34.9+/-0.6-跖底动脉自发出点前行至趾蹼处分支形成相邻两趾胫侧趾底固有动脉和腓侧趾底固有动脉，两条趾底固有动脉100%存在。跖背动脉有其起始处发出后，在骨间肌表面或内部前行，至趾蹼处分支形成相邻的胫侧和腓侧趾背动脉。一般胫侧趾底固有动脉外径大于腓侧趾底固有

6、动脉外径,趾底固有动脉的外径大于趾背动脉的外径(详见表2)。表2第2、3足趾趾动脉的外径（X+/-S）名称胫侧(mm)腓侧(mm)第2趾底动脉1.1+/-0.30.8+/0.2第3跖底动脉0.9+/-0.30.7+/-0.2第2跖背动脉0.8+/-0.40.7+/-0.3第3跖背动脉0.7+/-0.40.6+/-0.2--根据跖背动脉在趾蹼处分支外径的大小，将跖背动脉分为Ⅲ型，Ⅰ型：跖背动脉胫侧分之直径大于腓侧分支直径，Ⅱ型—分叉型：两分支直径相等，Ⅲ型—细支型：跖背动脉胫侧分支直径小于腓侧分支直径。在本组标本

7、中，各跖背动脉以分叉型为主（见表3）。表3第1、2、3跖背动脉在趾蹼处的分型情况名称主干型分叉型细支型第1跖背动脉1372第2跖背动脉2370第3跖背动脉1361胫侧胫侧胫侧腓侧腓侧腓侧腓侧分支大于胫侧分支腓侧分支等于胫侧分支腓侧分支小于胫侧分支三、趾蹼穿支吻合动脉跖背动脉与同序数的跖底动脉在趾蹼处有一穿支动脉相吻合（见示意图）___顾玉东教授将跖背动脉与同序数的跖底动脉在趾蹼处的分支吻合类型分为五型，其中第Ⅰ、Ⅱ型最多（90%），未报道有缺如型，本组材料中，第一趾蹼穿支未见缺如，第二趾蹼穿支1例缺如，第三趾蹼

8、穿支1例缺如，趾蹼吻合动脉的直径平均0.7+/-0.3mm，长度平均为0.8+/-0.5cm（见表2）。表2.第1、2、3趾蹼穿支动脉的长度和外径(x+/-s)名称外径(mm)长度(cm)第1趾蹼穿支动脉0.6+/-0.31.0+/-0.6第2趾蹼穿支动脉0.5+/-0.20.8+/-0.5第3趾蹼穿支动脉0.5+/-0.20.7+/-0.3_常见的趾蹼穿支吻合类型四、关节的动脉跖趾关