资源描述：
《足跖趾关节移植重建手掌指关节11例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、足跖趾关节移植重建手掌指关节11例分析【摘要】目的：修复损毁的掌指关节、改善患手外形、重建患手功能。方法：采用带血管足跖趾关节移植再造手掌指关节，进行血管吻合，重建损毁的掌指关节。结果：本组共11例患者，16只掌指关节移植，一期治愈8例11关节。二期愈合3例5关节，总治愈率100%。结论：HTSS手术适应症的选择和手术方案设计以及术后功能锻炼对术后患手功能恢复非常关键。【关键词】手;外伤;掌指关节;足;跖趾关节;移植 【ABSTRACT】Objective:Torepairdamagedpalmknuckle,i
2、mprovethehandshapeandreconstrcthandfunction.Methods:Transplantingfootjointwithbloodvesseltorestorepalmknucklewasadopted,andthebloodvesselmustbetalliedinrebuildingdamagedpalmknuckle.Results:In11cases,16digitaljointsunderwenttransplantation,11palmknucklesin8cas
3、ecuredinthefirstperiodand5palmknucklesin3patientswerehealedinthesecondperiod.Thetotalcureratewas100%.Conclusion:Thesurgerychoicedesignandtechniqueaswellasfunctionexercisearecrucialforhandfunctionrestorationofpatients.6 【KEYWORDS】Hand,Trauma,Metacarpophalange
4、aljoint,Foot,Metatarsophalangealjoint,Transplantation 手掌指关节外伤导致部分毁损毁后应用足跖趾关节移植进行再造,已在许多医院开展。我们进行11例共16掌指关节再造，恢复患手功能，取得满意疗效，介绍如下。 1资料与方法 1.1一般资料 2006—2010年张家口煤机医院共进行11例16掌指关节再造,男9例13掌指关节,女2例3掌指关节;年龄18～65岁,平均36.8岁。致伤原因:压轧伤6掌指关节,电锯切割伤7掌指关节,撕脱伤3掌指关节。离断损毁部位:第一
5、掌指关节2例，第二掌指关节7例，第三掌指关节4例，第四掌指关节1例，第五掌指关节2例。 1.2手术方法6 在臂丛阻滞加硬膜外麻醉下行足跖趾关节移植再造手掌指关节术,同时再造3掌指关节1例,再造2掌指关节3例,再造1掌指关节7例。供趾选择:第2足跖趾关节12例,第3跖趾关节4例,均为单独切取。根据优势侧动脉相吻合的原则,在选择供趾时,若为食、中指掌指关节缺损,则选择对侧第2或3足趾跖趾关节移植进行再造,而环、小指掌指关节缺损则选择同侧足跖趾关节,多指掌指关节毁损时,根据情况进行相应搭配。血供重建一般采用挠动脉—
6、足背动脉吻合以及头静脉—大隐静脉吻合双侧趾底固有动脉—手指固有动脉，足背动脉伴行静脉—桡动脉伴行静脉或手背浅静脉吻合的方式。肌腱吻合需要重建掌腱膜滑车及A2滑车。若受区指背皮肤挫伤,为了保持骨骼长度和手术成功,可将挫伤区皮肤切除,在切取足跖趾关节时携带一小块足背舌形皮瓣,移至受区后既可覆盖创面,又因静脉口径增粗利于吻合，同时有利于观察吻合血管的通畅性。 2结果 图1术前X光片图2术后X光片图3术后手外形再造手指掌指关节全部成活,随访时间6个月~3年。本组优8例11掌指关节,良3例5掌指关节。典型病例图片(图1
7、—图3)：病案号A0001717 3讨论 3.1足跖趾关节与手指掌指关节的比较解剖6 足跖趾关节与手指掌指关节解剖既相似又有差别。足跖趾关节的跖侧皮下堆积有过多的脂肪,该部位背跖径显著大于趾体部背跖径,而手指指体和掌指关节部矢状径相差不大。在静息状态下,手指两个跖趾关节和掌指关节均呈稍屈曲位,而足趾的跖趾关节呈过伸位,两趾间关节则呈屈曲状。从骨关节构造上看,跖趾关节的活动度只有35°～40°,而掌指关节可达70°～110°。跖趾关节的总活动度小于掌指关节和指间关节,然其最大区别在于,前者的背伸幅度比跖屈幅度
8、大,后两者只能向掌屈而不能过伸。从内部结构上看,第2、3足趾趾底动脉的优势侧为胫侧,而食、中指的优势动脉在尺侧,环、小指在桡侧。掌握足趾与手指的解剖学异同点,对于制定手术方案和分析预后有重要意义。 3.2手术适应症与再造时机 手术适应症应尽量选择锐器离断伤，创缘两边血管神经损伤程度小，吻合难度不大，出现并发症的几率小，成活率高;钝器损毁伤对创缘周围组织破坏较大，手术难
