人工跖趾关节置换术临床应用

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1、人工跖趾关节置换术临床应用初步报告北京大学第四临床医学院北京积水潭医院矫形骨科李为、周一新、周乙雄、蒋毅文献1967年，Swanson首次用单柄硅胶假体置换Keller术后缺损的近节趾骨基底。1979年，Swanson采用新型双柄铰链式硅胶假体治疗跖趾关节疾患。HSS医院优良率达87%文献1985年，带金属垫圈（Grommet）的双柄铰链式假体应用临床。资料与方法2002年3月～2003年3月TMPA24例（38足）（美国Wright公司生产）男10例（15足）女14例（23足）其中双侧13例（

2、27足）年龄33～77岁，平均62.5岁RA4足第二跖骨头坏死4足HR5足跖趾关节陈旧脱位5足HV伴严重OA18足拇外翻术后复发2足资料与方法HV和RA患者HVA30.5º～68º，平均40.5ºIMA19º～20º，平均19.5º第一跖趾关节28足第二跖趾关节7足第三跖趾关节2足第四跖趾关节1足资料与方法手术适应症类风湿前足畸形拇僵症严重老年性拇外翻畸形跖骨头坏死拇外翻手术失败者适用于行跖趾关节融合或关节切除成形术的患者手术方法松解挛缩的软组织恢复足趾的力线矫正其它足趾的畸形若第一、第二跖间角

3、>15º，可行第一跖骨基底截骨术若伴有其他足趾畸形，可行跖趾关节成形术TMPA+第一跖骨基底截骨术结果23例（37足），门诊随访随访时间为3～15个月，平均6.5个月负重位X线片测量：HVA10º～33º平均16.5ºIMA6.5º～10º平均8ºTMPA+第一跖骨基底截骨术术前术后美国足踝外科协会Maryland跖趾关节百分评分系统本组TMPA术前平均72（55～82）分术后平均91（67～90）分其中优32足（86.5％），良3足（8.1%）中1足（2.7％），差1足（2.7％）手术优良率9

4、4.6％结果并发症伤口延迟愈合2足拇外翻畸形复发反应性滑膜炎1足假体位置不良1足讨论治疗跖趾关节疾患的手术方法：1.关节切除成形术2.关节融合术3.人工跖趾关节置换术（TMPA）Keller手术拇趾短缩肌力减弱推进动力降低转移性跖痛症跖间关节cock-up畸形关节融合术对手术技术、内固定类型的要求高术后恢复时间长，下地活动晚邻近关节应力增加，关节疼痛穿鞋类型受到限制人工跖趾关节置换术（TMPA）缓解疼痛增加关节活动度改善步态改善足外观术后恢复较快，下地活动早TMPA病例1TMPA病例2TMPA病

5、例3TMPA病例4TMPA病例5TMPA病例6TMPA与Keller术比较保护屈拇短肌，恢复籽骨的位置降低转移性跖痛症的发生率具有良好的关节稳定性和动力保持足趾的长度本组：HVA术前平均40.5º术后平均16.6ºIMA术前平均19.5º术后平均8ºROM术前平均35.5º术后平均44.5º未见一例转移性跖痛症讨论TMPA不适于从事跑跳、慢跑、网球的职业患者穿后跟高度>5cm的高跟鞋结论TMPA维持关节间隙及力线防止关节间隙变窄保持关节的活动度和稳定性改善步态结论TMPA改善足部外观保持拇趾长度

6、和拇趾力线增加关节活动度THANKYOU