最新人工跖趾关节置换术临床应用课件ppt.ppt

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1、人工跖趾关节置换术临床应用文献1967年，Swanson首次用单柄硅胶假体置换Keller术后缺损的近节趾骨基底。1979年，Swanson采用新型双柄铰链式硅胶假体治疗跖趾关节疾患。HSS医院优良率达87%文献1985年，带金属垫圈（Grommet）的双柄铰链式假体应用临床。手术适应症类风湿前足畸形拇僵症严重老年性拇外翻畸形跖骨头坏死拇外翻手术失败者适用于行跖趾关节融合或关节切除成形术的患者手术方法松解挛缩的软组织恢复足趾的力线矫正其它足趾的畸形若第一、第二跖间角>15º，可行第一跖骨基底截骨术若

2、伴有其他足趾畸形，可行跖趾关节成形术TMPA+第一跖骨基底截骨术结果23例（37足），门诊随访随访时间为3～15个月，平均6.5个月负重位X线片测量：HVA10º～33º平均16.5ºIMA6.5º～10º平均8ºTMPA+第一跖骨基底截骨术术前术后美国足踝外科协会Maryland跖趾关节百分评分系统本组TMPA术前平均72（55～82）分术后平均91（67～90）分其中优32足（86.5％），良3足（8.1%）中1足（2.7％），差1足（2.7％）手术优良率94.6％结果并发症伤口延迟愈合2足拇外

3、翻畸形复发反应性滑膜炎1足假体位置不良1足讨论治疗跖趾关节疾患的手术方法：1.关节切除成形术2.关节融合术3.人工跖趾关节置换术（TMPA）Keller手术拇趾短缩肌力减弱推进动力降低转移性跖痛症跖间关节cock-up畸形关节融合术对手术技术、内固定类型的要求高术后恢复时间长，下地活动晚邻近关节应力增加，关节疼痛穿鞋类型受到限制人工跖趾关节置换术（TMPA）缓解疼痛增加关节活动度改善步态改善足外观术后恢复较快，下地活动早TMPA病例1TMPA病例2TMPA病例3TMPA病例4TMPA病例5TMPA病

4、例6TMPA与Keller术比较保护屈拇短肌，恢复籽骨的位置降低转移性跖痛症的发生率具有良好的关节稳定性和动力保持足趾的长度本组：HVA术前平均40.5º术后平均16.6ºIMA术前平均19.5º术后平均8ºROM术前平均35.5º术后平均44.5º未见一例转移性跖痛症讨论TMPA不适于从事跑跳、慢跑、网球的职业患者穿后跟高度>5cm的高跟鞋结论TMPA维持关节间隙及力线防止关节间隙变窄保持关节的活动度和稳定性改善步态结论TMPA改善足部外观保持拇趾长度和拇趾力线增加关节活动度THANKYOU2.3

5、系统流程图（描绘物理系统的工具）2.3.1符号符号名称说明处理如：程序，处理机，人工加工输入/输出连接换页连接数据流表示输入或输出同一页上图的连接不同页上图的连接指明数据流动方向图2.1基本符号符号名称说明穿孔卡片文档磁带联机存储磁盘磁鼓显示人工输入人工操作辅助操作通信链路穿孔卡片输入/输出，或穿孔卡片文件打印输出，或打印终端输入数据磁带输入/输出，或表示磁带文件任何种类磁盘存储，如磁盘、磁鼓等磁盘输入/输出，或磁盘上文件、数据库磁鼓输入/输出，或磁鼓上文件、数据库显示器部件人工输入数据，如填写表格

6、人工完成的处理使用辅助设备进行的脱机操作通过远程通信线路传送数据图2.2系统符号2.3.2例子事务库存清单程序报告生成程序定货信息定货报告库存清单主文件图2.3库存清单系统的系统流程图2.4数据流图（描绘数据在系统中流动的逻辑过程）2.4.1符号或或或数据源点或终点变换数据的处理数据存储数据流图2.4基本符号的含义TABC*TABC*附加符号TABC+TABC+注意：“处理”可表示：单个程序、一系列程序、程序的一个模块、人工处理过程等等；“数据存储”可表示：一个文件、文件的一部分、数据库记录等等；数

7、据流图忽略出错处理、打开文件、关闭文件。假设一家工厂的采购部每天需要一张定货报表，报表按零件编号排序，表中列出所有需要再次定货的零件。对于每个需要再次定货的零件应该列出下述数据：零件编号，零件名称，定货数量，目前价格，主要供应者，次要供应者。零件入库或出库称为事务，通过放在仓库中的CRT终端把事务报告给定货系统。当某种零件的库存数量少于库存量临界值时就应该再次定货。2.4.2例子2.4.2绘制数据流图的例子事务库存清单程序报告生成程序定货信息定货报告库存清单主文件图2.3库存清单系统的系统流程图分析

8、：数据的源点和终点：“采购部每天需要一张定货报表”，“通过放在仓库中的CRT终端把事务报告给定货系统”处理：“采购部需要报表”数据流：定货报表、事务数据存储：产生报表和处理事务这两个处理在时间上明显不匹配——每当有一个事务发生时立即处理它，然而每天只产生一次定货报表。2.4.2例子组成该例子的数据流图的元素源点/终点处理采购员仓库管理员产生报表处理事务数据流数据存储订货报表零件编号零件名称订货数量目前价格主要供应商次要供应商事务零件编号事务类型数量订货信息（见订货报表