跖址关节移植课件

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1、1跖趾关节移植，掌指关节再造的护理外七科庄丽霞查房目的1、掌握跖趾关节置换掌指关节术的围手术期的护理A、术前供受区皮肤的准备B、术后食指的血运情况观察C、术后三抗治疗的护理观察要点D、功能锻炼的指导2、通过此机会，与大家一起学习，并接受各位老师指导！一:病史汇报二:床边查体测量生命体征专科体查护理查房主要护理问题1有受伤的危险---与感觉未修复有关;2疼痛---与手术创伤有关;;3生活自理能力缺陷---与术后卧床有关;4有发生废用综合征的危险---与修复功能下降有关;5焦虑---担心预后,手指功能减退有关；6知识缺乏---缺乏功能锻炼方法。7皮肤完整性受损---与术后卧

2、床及肌注罂粟碱有关;8有发生出血倾向的危险----与术后使用抗凝药物有关9有烫伤的危险---与术后一周持续使用烤灯有关10有发生血管危象的危险---与局部受压,血管痉挛血栓有关术前护理一、心理护理二、戒烟的重要性1、尼古丁物质能引起血管痉挛。2、损害血管内皮细胞，使血小板粘附聚集而形成血栓。三、不能饮用含咖啡因的饮料：咖啡、茶水、可乐四、卧床休息的重要性指导床上活动的方法和活动的重要性，训练床上排便。五、保持室温恒定的重要性六、供区皮肤准备1、术前检查供区皮肤有无炎症，足癣和瘢痕，供趾有无畸形。如有足癣、湿疹患者，可外涂达克宁霜、炉甘石洗剂等对症处理，控制后方进行手术。

3、2、术前１周指导患者每日早晚用40度温水泡洗供足20—30分钟，特别是趾甲、甲缝等处的污垢要彻底洗净。3、如有瘢痕，注意洗净瘢痕表面凹凸不平之处。备皮时要注意不要刮破。凹凸不平处的毛发可用小剪刀剪去。七、血管准备1、应注意每次20-30分钟。鼓励患者做登楼、跑步、跳跃动作，使足部血管充分扩张，改善皮肤及血管条件。2、注意供足的足背动脉及大隐静脉、小隐静脉的通畅充盈情况。避免进行血管穿刺、输液等操作，以防损伤血管。3、术前３ｄ进行血管充盈训练：将血压计袖套系在供足的肢体上，将压力增加到阻断静脉回流，能触及动脉搏动，固定２０ｍｉｎ，3-４次／ｄ，使静脉充盈、柔软、扩张。4、

4、术前１～3ｄ使用ＥＳＰ－１０００超声多普勒测听供足动脉情况，以准确了解足背动脉、第１趾背动脉的类型及动脉走行区域血管蒂走向。。八、术前备物物品准备：患者回室前，即应准备好室温计、烤灯、灯罩、皮温计、手枕、无菌卫生垫、温馨提示牌（绝对卧床休息，防烫伤）等。术后一般护理1.监测生命体征2.环境：室温控制在24-26度之间，（空调调节25度以上）为了保持局部温度可用40W烤灯照射，灯距为40-60CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度50％-60％，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。3.体位：术后需绝对卧床7-10天，患肢放置在自制的垫

5、枕上抬高30度，如动脉供血良好，静脉回流不畅，肢体较肿胀，可适当患肢，有助于静脉回流；如动脉供血稍差，可将患肢略低于心脏水平放置以利于动脉血的灌流。4、疼痛护理疼痛可导致血管顽固性痉挛，因此，术后常规留置镇痛泵3-5天，保持镇痛管道固定、通畅，注意夜间疼痛观察和及时护理干预，保证睡眠质量5、卧床病人的护理：生活护理皮肤护理排便的护理预防卧床病人的并发症发生6、血运观察护理建立血运观察单,术后常规第一天Q1H,第二天Q2H,第三天Q4H记录,以后无特殊的每班记录一次.注意,不要直接用手去触摸患指,可用棉签或带手套,感觉皮温时间不能少于10秒.避免发生血管危象的外在因素,如

6、敷料包扎过紧,疼痛,肢体受压迫,情绪紧张,寒冷刺激,有烟环境等，换药后注意血管危象的发生。1）皮肤温度。反应局部血液循环的情况，再造关节指体的皮肤温度应33℃～35℃，与健侧相比温差在2℃以内，手术结束时皮温一般较低，通常在3小时内恢复。护士每次测量皮温时要注意在同一部位，可用圆珠笔标出，以便定位观察。如再造关节指体与健侧皮温突然相差3℃以上时，大多是由于动脉栓塞所造成，应立即手术检查。如再造关节指体与健侧组织皮温相差逐渐增大，一般24-48小时后皮温相差达3℃，多是静脉栓塞的表现。2）皮肤颜色：再造关节指体的皮肤颜色应红润，或与健侧皮肤颜色相一致。护士要注意排除光线明

7、暗、皮肤色素的影响。如皮色变淡或苍白，说明动脉栓塞。皮肤出现散在性瘀点，大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表现。随栓塞程度的加重，散在性瘀点相互融合成片，并扩展到整个再植组织表面，提示栓塞已近完全。静脉完全栓塞时，皮肤颜色逐渐由暗红—红紫—紫红—紫黑。当动静脉同时栓塞时，再植组织皮肤呈灰色，最后变为紫黑色。）肿胀：一般再造关节指体均有轻微肿胀，可于术后8-9天好转。当血管痉挛，动脉供血不足时，组织可出现干瘪，静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀明显，当动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。4）毛细血管充盈反应。在指压皮肤后，皮肤毛细血管迅速充盈，在