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1、采用喂养流程(Protocol)让早期肠内营养更顺畅沈阳军区总医院神经内科NICU早期肠内营养的定义Enteralnutritionisinitiatedwithin24–48hoursfollowinghospitalization,traumaorInjury入院、创伤或损伤发生后24-48小时内开始的肠内营养.ZalogaGP.CritCareMed1999;27:259AlverdyCritCareMed2003;31:598为什么重症患者需要早期肠内营养？ASPEN指南：肠内营养应在入院后24-48小时内给予。ESPEN指南：血流动力
2、学稳定、有胃肠功能的危重症病人，应在24小时内给予适量的喂养。动物实验发现：缺血-再灌注损伤6小时后即出现肠粘膜屏障功能损伤黎介寿.首选肠内营养的合理性肠外与肠内营养杂志2013,20（6）：321-322肠粘膜70%营养来源于肠道内的营养底物5个主要临床指南均推荐早期肠内营养加拿大指南ACCEPT指南(也来自于加拿大)澳大利亚及新西兰指南欧洲(ESPEN)指南美国(ASPENandSCCM)指南MooreEE,JonesTN.Benefitsofimmediatejejunostomyfeedingaftermajorabdominaltra
3、uma—aprospective,randomizedstudy.JTrauma1986;26:874–881HeylandDK,DhaliwalR,DroverJW,etal.Canadianclinicalpracticeguidelinesfornutritionsupportinmechanicallyventilated,criticallyilladultpatients.JParenterEnteralNutr.2003Sep-Oct;27(5):355-73.MartinCM,DoigGS,HeylandDK,MorrisonT
4、andSibbaldWJ.Multicentre,clusterrandomizedclinicaltrialofalgorithmsforcriticalcareenteralandparenteraltherapy(ACCEPT).CMAJ2004;170(2):197-204.DoigGSandSimpsonF.Evidence-basedguidelinesfornutritionalsupportofthecriticallyill:Resultsofabi-nationalguidelinesdevelopmentconferenc
5、e.FirstEdition,EvidenceBased.net,Sydney,Australia,2005.KreymannKG,BergerMM,DeutzNE,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Intensivecare.ClinicalNutrition2006;25:210–223.McClaveSA,MartindaleRG,VanekVW,etal.GuidelinesfortheProvisionandAssessmentofNutritionSupportTherapyintheAd
6、ultCriticallyIllPatient::SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(A.S.P.E.N.).JParenterEnteralNutr2009;33:277<48小时<24小时<24小时<24小时<48小时证据显示统计学趋势证据显示统计学显著差异证据显示统计学显著差异证据显示统计学显著差异证据显示统计学趋势对临床结局的影响：24小时内启动是最佳选择2009年荟萃分析:24h内开始EN,和24h后
7、比较显著降低病死率（绝对降低10%，P=0.02）显著降低肺炎发生率（绝对降低27%，P=0.01）有缩短机械通气时间、降低ICU入住时间的趋势。DoigGS,HeighesPT,SimpsonF,SweetmanEAandDaviesAR.Enteralnutritionwithin24hofICUadmissionsignificantlyreducesmortality:Ameta-analysisofRCTs.IntensiveCareMedicine2009Dec;35(Issue12):2018-2027.DoigGS,Chevro
8、u-SeveracHandSimpsonF.Earlyenteralnutritionincriticalillness:Afulleconomica
