中医中毒—医学课件

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1、中医急诊学急性中毒石家庄市中医院急诊科一概述定义:中毒指毒物经人体食道、气道、皮肤、血脉侵入体内，致使气血失调，津液、水精施布机能受阻，甚则损伤脏器的急性病证。历史沿革：最早有关中毒的记载《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》：“所食之味，有与病相宜，有于身为害，若得宜则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗。凡煮药饮汁，以解毒者，虽云救急，不可热饮，诸毒病得热更甚，宜冷饮之。”《诸病源候论》、《圣济总论》阐述了中毒的病机、证候分类及急救措施有效方药中毒定义：进入人体的有毒物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性

2、疾病。毒物：引起中毒的物质称为毒物。急性中毒：短时间吸收大量毒物发病急，症状重，病情变化快。慢性中毒：长时间吸收小量毒物起病慢，病程长，症状不典型。【病因病机】病因毒物经人体食道、气道、皮肤、血脉侵入体内，损伤人体正气，致使气血失调，津液、水精施布机能受阻，甚则损伤脏器，造成阴阳离决。不洁或有毒之物。正气受损脏腑气血功能紊乱人体禀赋不足，或脏腑功能失调，卫外不及。中毒途径口鼻、肌腠脂膜人体血脉传至脏腑毒入营血机体而中毒。侵入渗入经络弥漫壅于脾胃，脾失健运滋生湿热，湿热下迫，伤及肠络，血溢脉外腑气不通，浊气不

3、降毒邪内侵，燔于气血，扰乱气机，生风动血毒损五脏，终致藏真熄灭阴阳离决。毒入于脑，上扰神明，闭塞窍络毒入于心，心失所养，神明逆乱；毒入于肾，肾失开合，膀胱气化不利，毒邪传里，耗伤肺肾，肺失主气，坚失纳气，腹痛腹泻便血呕吐抽搐咳喘尿闭神昏谵语病机毒物一、疾病诊断要点1、发病时间短时间发病，起病急。2、发病特点有毒物接触史和相应的中毒症状，早期多见肺胃症状，可累及心、脑、肝、肾和血脉。多见脏器受损，脏腑气血功能紊乱所致暴喘、心悸、抽搐、昏迷、脱证、尿少、尿闭等危急证候。3、临床表现：可因中毒物质不同而有不同的表

4、现。【诊断与鉴别诊断】头晕目眩，头痛，耳鸣失聪，心:汗出心悸，甚则心痛，肾:尿少，尿闭肺:呼吸急促或微弱，甚则呼吸麻痹；脑神明神情淡漠或烦躁不安，谵语抽搐.面皮肤:面色潮红，口唇青紫或樱桃红色，或见瘀斑、瘀点；眼:瞳仁散大或缩小，或大小不等；脉象:虚脉或实脉，或数或迟，或雀啄脉，或屋漏脉，或虾游脉，或釜沸脉等。【诊断与鉴别诊断】二、证候诊断要点1、毒邪外侵，蕴积脾胃2、毒犯血脉，聚积肝胆3、毒损气血，肺肾受损4、毒陷心脑，脏腑虚衰Kid-neyLiver恶心呕吐，脘腹胀痛，肠鸣音亢进，气闭，便秘或腹泻，呕血

5、，便血，甚而午后潮热，舌质深红，苔黄腻，或花剥苔，脉象:脉弦数。1、毒邪外侵，蕴积脾胃2、毒犯血脉，聚积肝胆两胁胀痛，恶心，呕吐苦水咽干口燥，头目眩晕黄疸抽搐舌质红，苔黄脉象:微黑，脉弦数。3、毒损气血，肺肾受损咳嗽，气急，不能平卧，小便短赤，或有浮肿，甚则尿闭，尿血，舌质红，苔薄白脉沉缓4、毒陷心脑，脏腑虚衰心悸气短，心烦，夜不能寐，或时清时寐，表情淡漠，嗜睡，昏迷，谵语或郑声，项背强直，角弓反张，瞳仁乍大乍小，或大小不等，舌质红绛，无苔，脉数疾，或雀啄，或屋漏。三、相关项目1、测定有害物质，如血、尿、头

6、发、呕吐物或胃的内容物中的毒物2、检测某些生化指标或细胞形态的改变，如测定血中高铁血红蛋白、红细胞胆碱酯酶活力。3、常规生化检查及相关的辅助检查。【急救处理】一、减少毒物的吸收1、催吐适用于毒量不大，口服毒物2～3小时之内，机体正气充实者。（1）三圣散：藜芦、防风、瓜蒂，水煎顿服。（2）催吐解毒汤：甘草、瓜蒂、玄参、地榆、水煎顿服。（3）生鸡蛋10～20个，取其蛋清，加明矾，搅匀，白矾或胆矾，温水冲服，2、洗胃禁忌－强腐蚀性毒物－食管静脉曲张－惊厥－昏迷洗胃液:绿豆汤洗胃液选择胃黏膜保护剂：－牛奶、米汤、蛋

7、清、植物油。溶剂:－液体石蜡150－200ml－服脂溶性毒物汽油或煤油。－使其溶解不被吸收再洗胃中和剂－强酸用弱碱：镁乳、氢氧化铝凝胶－强碱用弱酸：食醋、果汁沉淀剂：－与毒物作用，生成溶解度低，毒性小的物质－葡萄糖酸钙与氟化物生成氟化钙。解毒剂－1；5000高锰酸钾可使生物碱及类氧化而解毒。3、泻下毒物已进入肠道，用泻法使毒物从大便排出。（1）保赤散1袋，顿服；（2）大黄、防风、甘草，水煎服。（3）番泻叶25泡水服4、灌肠。大黄，水煎200～300ml，灌肠；大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝），水煎300～

8、500ml，灌肠。二、排出毒物1、常用解毒方剂（1）生黄豆、生绿豆，用于各种食物及药物中毒。（2）兴国解毒药：鸡血藤、田七、青木香、小叶凤尾草、茜草、香附冰片。用于乌头、苍耳子、马钱子、野毒、氰化物、有机磷杀虫药中毒。（3）绿豆甘草解毒汤绿豆、生甘草、丹参、连翘、石斛、大黄。2、利尿车前子、白茅根，水煎服。三、支持疗法呼吸衰竭者立者立即静脉注射或静脉滴注呼吸兴奋剂，必要时用机械通气。血压下降或休克，按“脱证”救治