急性中毒—医学课件

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1、急性中毒中毒的有关知识解毒剂的应用中毒的护理引起中毒的化学物质称为毒物（poison）根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物药　物农　药有毒动植物定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害中毒有急性和慢性两大类急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴急性中毒病因职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输生活性中毒误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害中毒途径皮肤、粘膜、呼吸道、消化道毒物

2、的体内过程毒物进入人体的途径呼吸道：烟、雾、蒸气、气体消化道：各种毒物经口食入皮肤粘膜：脂溶性毒物、腐蚀性毒物、皮肤有损伤等严重食物中毒2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒毒物的体内过程毒物的代谢主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合毒性降低少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）毒物的排泄大多数毒物由肾排出一部分经呼吸道排出经粪便从消化道排出经皮肤排出中毒机理1.局部的刺激腐蚀作用2.缺　氧3.麻醉作用4.抑制酶的活性5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能6.受体的竞争结合询问中毒病史询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、

3、精神状况发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少询问中毒病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注意临床表现皮肤粘膜症状烧灼伤皮肤颜色的改变变黑、紫绀、变红大汗、潮湿眼部症状瞳孔改变瞳孔缩小瞳孔散大失明眼

4、部器官损害循环系统症状心律失常心脏骤停休克泌尿系统症状肾小管坏死肾缺血急性肾功能不全临床表现血液系统症状贫血白细胞减少出血消化系统症状急性胃肠炎症状肝大口腔炎呕吐物颜色、气味临床表现实验室检查常规检查血尿便常规血生化凝血血气胆碱酯酶毒物分析定性定量中毒病人病情判断神志状态（清醒、矇眬、嗜睡、昏迷）生命体征、皮肤颜色毒物的品种、剂量有无严重并发症：病情危重的信号（深度昏迷、严重心律失常、高血压、休克、呼吸衰竭等）急性中毒诊断中毒病人注意检查瞳孔大小，对光反应有无呼吸困难，呼气有无特殊气味有无心律失常，血压高低呕吐物及排泄物的颜色、气味，有无腹痛有无肌肉颤动及痉挛1234有生命危险病情严重

5、程度评估严重且情况不稳定有症状但尚稳定症状较轻无症状中毒时期评估中毒前期中毒期恢复期同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期急性中毒救治原则立即终止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化血液透析、血液灌流、血浆置换特殊解毒药的应用对症治疗急性中毒救治原则立即终止毒物接触迅速脱离有毒环境吸入中毒接触中毒维持基本生命保持呼吸道通畅吸氧必要时行CPR急性中毒救治原则清除体内尚未吸收的毒物吸入性中毒：呼吸新鲜空气保持呼吸道通畅吸氧、建立静脉通道接触性中毒：去除污染衣物清洗体表食入性中毒：催吐、洗胃、导泻、灌肠急性中毒救治原则催吐：是尽早

6、排出胃内毒物的最好方法适应症：口服中毒、神志清醒、没有催吐禁忌症禁忌症：昏迷、食道胃底静脉曲张、老年体弱、高血压、冠心病、休克方法：机械催吐、药物催吐体位：左侧卧位、幼儿俯卧位注意：空腹者应饮水500ml、防误吸、掌握禁忌症急性中毒救治原则洗胃适应症：除腐蚀性毒物中毒外所有的服毒病人一般在服毒后6小时内洗胃效果最好禁忌症：腐蚀性毒物中毒正在抽搐、大量呕血者原有食道静脉曲张上消化道大出血洗胃液的选择：洗胃液选择及注意事项洗胃液常见毒物注意事项作用牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物保护剂液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃溶剂10%活性炭悬液百草枯吸附剂1︰5000高锰酸钾镇静催

7、眠药、有机磷农药对硫磷中毒禁用解毒剂2%碳酸氢钠有机磷农药、苯、汞等敌百虫中毒禁用解毒剂10%氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等中和剂3%~5%醋酸、食醋氢氧化钠、氢氧化钾等中和剂清水、生理盐水砷、硝酸银及不明原因的中毒儿童宜用生理盐水沉淀剂急性中毒救治原则导泻：洗胃后、拔管前，胃管内注入50%硫酸镁40-80ml、甘露醇、大黄导泻严重脱水、口服腐蚀性毒物禁止导泻灌肠：口服中毒（腐蚀性毒物中毒除外）6小时以上，导泻无效可用温盐水、清水、1%肥皂水合