急性中毒—医学课件

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1、急性中毒中国人民解放军25医院急诊科吴宏兵1、流行病学根据大城市大医院急诊科中毒患者分析，估计不会低于急诊人数的5％，而中毒死亡率则要高于西方国家。据沈阳中国医科大学第一附属医院统计，死亡率约为2.4％。中毒类型的分布关于中毒类型的分布问题，西方国家的统计资料表明，所涉及到的药物中，依发生率的高低依次为抗精神病药物、心血管药物、催眠药物、抗生素、镇痛药物和化疗药物。非药物急性中毒的发生率保持相对稳定，其中最常见的是酒精，其次为腐蚀剂、溶剂、石油类物品、一氧化碳和其余的气体。有些中毒发生率随着一年季节的变化而变化，如一氧化碳、酒精中毒在冬季较多.急性中毒病因我国在急

2、性中毒的病因统计方面资料不多，据中国医科大学第一附属医院急诊科698例中毒患者的资料分析，镇静安眠药中毒占比例较大（28.1％），一氧化碳（19.3％），食物中毒为5.6％，酒精中毒为4.9％，抗精神病药物中毒为3.2％。第二部分病史及辅助检查1、病史对于急性中毒患者，详细地询问病史，对诊断帮助极大.如自杀病史、吸毒病史、煤气使用不当病史等；了解中毒的开始时间，毒物的种类,中毒的途径；对患者中毒前后的情况和毒物的剂量也应做出估计。大部分急性中毒患者可以由病史和对周围环境的观察而明确。患者所提供的药物种类和数量必须小心的加以判断。2、眼部症状①瞳孔缩小:可见于有机磷

3、、吗啡、麻醉剂等中毒。②瞳孔扩大:见于阿托品等抗胆碱能药物中毒和肾上腺素能药物，如苯丙胺中毒。③视物模糊:见于甲醇、二硫化碳、一氧化碳、砷化物、铅、奎宁、三硝基甲苯等引起的中毒性弱视，视神经炎等。④眼球震颤:巴比妥类中毒可出现。3、气味有机磷中毒特殊的蒜臭味，乙醇中毒酒味，氯化氯代胆碱鱼腥样臭味，硫化氢类中毒蛋臭味。4、皮肤亚硝酸基类中毒皮肤粘膜青紫发绀，一氧化碳中毒皮肤粘膜特征性樱红色，氰化物中毒可表现为紫绀。5、意识变化巴比妥类中毒的病人需较长的恢复时间（24～36小时），甚至在恢复前会有昏迷加重的可能，若是意识程度上有快速的发展或者有单侧瞳孔较大，单侧神经缺

4、失等出现时，就必须考虑脑内病变的可能性。6、血钾低血钾也能给中毒提供线索:因细胞内转移而造成低血钾的药物有：氨茶碱、氯喹、肾上腺素、胰岛素；因肾小管丢失而致钾低的药物有:可卡因、糖皮质激素、利尿剂等；因消化道丢失钾所致低血钾的有:秋水仙碱、野蘑菇以及泻药等。高血钾也能提供中毒线索:因钾排泄障碍而造成高血钾的药物有:抗移植排斥药物，如环孢素Ａ、血管紧张素转换酶抑制剂、非激素类抗炎性药物。因向细胞外转移而造成高血钾的有:洋地黄类药物，β受体阻滞剂。第三部分毒物检测1、应用方针紧急的实验室检查对于病情严重而且中毒的本质无法确定时常会有很大的帮助，可以帮助临床医师筛检和定

5、量中毒的药物，而使病人得到有效的治疗。临床医师在需要检验师帮助时，所提供的标本除了血液外仍需要同时提供胃液和尿液。药物和其代谢产物在胃液和尿液中的浓度往往较血液中为高，而且尿液可以获得的量较大。2、应用中的问题在毒物检测的实际应用中，要事先考虑一些常遇到的问题，如急诊情况下是否能检测到毒物，需用什么标本（血、尿、体液等），定量还是定性，多长时间出结果，对治疗价值如何，效益－价格比如何等。毒物检测与临床中毒符合程度的研究表明，其可靠程度为26％～86％，一定要根据发病情况，临床症状进行有目地的选择进行毒物检测与分析；其目地是为了明确诊断，评价预后，以及法医学的要求。

6、第四部分诊断1、急性中毒的特点分布面广对症处理多误诊率高2、诊断要点大部分急性中毒的患者可以由病史和周围环境的观察而获得。对于病人所提药物中毒的种类和数量必须小心的加以判断。35岁以下病人急性中毒是造成非外伤性昏迷的最常见原因。单一的症状对于诊断上并无很大的帮助。收集综合各种症状，对于诊断上非常有帮助。若是中毒的病史不明确或是昏迷的程度在12小时并未有明显的进步时，必须怀疑有器质性脑病变的可能性。常规的血液和生化检查对于急性中毒的诊断帮助很少。胃液和尿液的分析往往比血液的检查更具诊断价值。误食铁盐和钾盐可藉腹部Ｘ光得到有用的资料。3、小结健康人突然发病,按一般的常

7、见病诊断标准难于下诊断者。多个器官损害，且原因不明者。同一工作环境或工作的人，同时发病者。非外伤性昏迷的年轻患者。第五部分治疗主要是通过增加毒物的排泄和使用特异性解毒剂等措施。其中有许多方法都可用来增加毒物的排出，如换血（exchangetransfusion），强迫性利尿，腹膜透析（peritonealdialysis）,血液透析（hemodialysis）和利用活性碳或离子吸附剂来做血液灌注，血浆清除术（plasmapheresis）；治疗要点无症状的中毒可能是非常严重的。任何中毒的治疗都有其特殊性，不应单一化。对症治疗是优先考虑的，并是治疗中的主线。特异性治

8、疗是整个治