中毒—医学讲解课件

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1、法医学中毒沈敏司法部司法鉴定科学技术研究所第一节概述基本概念毒物的分类中毒发生的原因及方式中毒发生的影响因素一、基本概念毒物（poison，toxicant）在一定条件下，以较小剂量进入机体，通过化学或物理化学作用，引起机体功能性或器质性损害甚至导致死亡的化学物质。使用剂量(LD50)存在方式作用方式相对性一、基本概念毒品与滥用药物（abusedrugs）毒品《中华人民共和国刑法》中规定，毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。滥用药物连续使用后产生依赖性，并具有滥用倾向的精神活性物质。一、基本概念中毒（

2、poisoning，intoxication）是指机体因受到毒物作用而发生功能性或器质性损害的状态。因中毒而导致死亡则称为中毒死。急性中毒发病急、病情重、症状明显、转归快慢性中毒症状不明显、病程长中毒血浓度（toxicbloodlevel）致死血浓度（fatalbloodlevel）吸毒二、毒物的分类气体毒物一氧化碳、硫化氢等挥发性毒物乙醇、氰化物等安眠镇静类药物巴比妥类、吩噻嗪类、苯二氮卓类、三环类抗抑郁药等毒品阿片类、苯丙胺类、可卡因、大麻等二、毒物的分类杀虫剂有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类等杀鼠剂氟乙酰胺、毒鼠强、抗凝血类等金属毒物砷、汞、铊等水溶性毒物亚硝酸盐、

3、强酸、强碱等有毒植物乌头、夹竹桃、钩吻等有毒动物斑蝥、河豚、毒蛇等三、中毒发生的原因及方式自杀中毒（suicidalpoisoning）他杀中毒（homicidalpoisoning）意外中毒（accidentalpoisoning）四、中毒发生的影响因素毒物因素毒物的理化特性与毒物的量毒物的入体方式和其在体内的转运、转化过程毒物的协同作用与拮抗作用四、中毒发生的影响因素毒物的理化特性与毒物的量理化性质毒物吸收：气态＞液态＞固态毒物的溶解度毒物的吸收量四、中毒发生的影响因素毒物的入体方式和其在体内的转运、转化过程毒物的入体途径吸收快慢：心包或血管内注射＞呼吸道吸入＞腹腔注射＞

4、肌肉注射＞皮下注射＞口服＞直肠灌注＞皮肤接触改变作用的性质四、中毒发生的影响因素毒物的分布与毒物的化学特性、细胞膜的渗透性，以及毒物对组织的亲和力有关选取浓度较高、与检测目的及方法相适应的检材四、中毒发生的影响因素毒物的代谢氧化、还原、水解和结合四种形式主要在肝脏中进行为中毒患者的抢救、毒物分析目标物的确定、延长检出时限及检测结果的判定提供依据四、中毒发生的影响因素毒物的代谢氧化、还原、水解和结合四种形式主要在肝脏中进行为中毒患者的抢救、毒物分析目标物的确定、延长检出时限及检测结果的判定提供依据四、中毒发生的影响因素毒物的排泄尿液、胆汁、乳汁、唾液选择合适的检材四、中毒发生的

5、影响因素毒物的协同作用与拮抗作用协同作用1+1＞2拮抗作用1+1<2四、中毒发生的影响因素机体因素体重、年龄、性别、健康状况胃的充盈状况耐受性过敏性体内蓄积第二节中毒的法医学鉴定目的与任务判定是否中毒确定中毒物质估计中毒程度推断中毒性质第二节中毒的法医学鉴定过程与方法案情调查症状、体征分析现场勘验尸体剖验检材的采取与送检毒物分析检测结果评定症状、体征分析恶心、呕吐、腹痛、腹泻强酸、强碱、金属盐类、磷化锌、氟化物、河豚等特殊气味有机磷、磷化锌、酒精、苯酚、来苏儿昏迷安眠镇静药、麻醉药、一氧化碳、硫化氢、酒精等紫绀亚硝酸盐、有机磷、巴比妥类、阿片类等症状、体征分析瞳孔散大颠茄类、

6、氰化物、酒精、乌头碱等瞳孔缩小有机磷、氨基甲酸酯、阿片类、氯丙嗪、毒蕈碱等视力障碍甲醇、钩吻、阿托品等抽搐有机磷、氟乙酰胺、毒鼠强、异烟肼、士的宁等检材的采取与送检分类体外检材未经人体消化吸收的检验材料，检测结果不能作为鉴定中毒的直接证据体内检材取自活体或尸体，毒物已被吸收，常含有代谢产物，检测结果能作为鉴定中毒的直接证据选取要求毒物含量高、采集方便、符合分析的目的、检测结果有判断价值检材的采取与送检采取口服：胃内容物、血、尿、肝等注射：血、尿、肝等，注射部位肌肉组织吸入：血、肺、肝皮肤、粘膜：血、尿、肝等慢性中毒：毛发、指甲包装：器皿洁净、分装、密封、标识及时送检检材的采取

7、与送检采取口服：胃内容物、血、尿、肝等注射：血、尿、肝等，注射部位肌肉组织吸入：血、肺、肝皮肤、粘膜：血、尿、肝等慢性中毒：毛发、指甲包装：器皿洁净、分装、密封、标识及时送检毒物分析结果评定阳性结果已达中毒浓度，可肯定为中毒是否腐败形成？是否生前入体？是否治疗用药？毒物分析结果评定阴性结果未检出，而非不存在检材是否合理？毒物是否稳定？是否现有方法不能覆盖？第三节常见毒物中毒一氧化碳中毒乙醇中毒氰化物中毒安眠镇静类药物中毒毒品中毒第三节常见毒物中毒杀虫药中毒杀鼠剂中毒（毒鼠强氟乙酰胺）金属毒物中毒（砷汞铊