陈宗清抗菌药物合理使用

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1、抗菌药物合理使用医院临床用药讲义云阳县人民医院药剂科陈宗清目录抗菌药物基础知识《抗菌药物使用指导原则》释义第一部分抗菌药物相关知识抗菌药物基础知识抗菌药物的基本概念抗感染药物抗微生物药抗寄生虫病药抗菌药物抗病毒药物抗生素合成抗菌药抗菌抗生素抗肿瘤抗生素抗菌药物基础知识抗菌药物分类青霉素类天然青霉素类青霉素G、青霉素V半合成青霉素类耐酶青霉素、广谱青霉素β-内酰胺类头孢菌素类一、二、三、四代头孢头霉素类头孢美唑、头孢西丁碳青霉烯类亚胺培南（泰能）、美罗培兰头孢烯类拉氧头孢、氟氧头孢单环β-内酰胺类氨曲南氨基糖苷类普通氨基糖

2、苷类链霉素、庆大霉素、卡那霉素耐酶氨基糖苷类阿米卡星、异帕米星大环内酯类14元环大环内酯红霉素、罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素15元环大环内酯阿奇霉素16元环大环内酯麦迪霉素、螺旋霉素、麦迪霉素四环素类发酵四环素四环素、土霉素、金霉素、地美环素半合成四环素多西环素、美他环素、米诺环素氯霉素类氯霉素、甲砜霉素林可霉素类林可霉素、克林霉素抗菌药物基础知识抗菌药物分类（续）喹诺酮类喹诺酮类萘啶酸氟喹诺酮类二、三、四代喹诺酮类万古霉素类万古霉素、去甲万古霉素多粘菌素类多粘菌素B、粘菌素磷霉素合成抗菌药呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃

3、西林孟德立酸乌洛托品磺胺类及TMP磺胺嘧啶、TMP硝唑类甲硝唑、替硝唑、奥硝唑抗结核抗菌药略抗真菌药类两性霉素B氟咆嘧啶吡咯类酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑灰黄霉素克念菌素抗菌药物基础知识临床常用抗菌药物点评青霉素类1、该类药物生物半衰期短（0~1.5h），需要多次给药2、不良反应少，是目前最安全的抗菌药物。过敏反应是其主要ADR，用前作皮试。3、性质不稳定，应现配现用，并单独使用，尤其忌与碱性药物配伍。4、天然青霉素主要用于革兰氏阳性菌和阴性球菌，对革兰氏阴性菌多数无效，易产生耐药性。5、半合成青霉素中耐酶青霉素如甲氧

4、西林、氟氯西林等对葡萄球菌有效。6、半合成广谱青霉素如氨苄西林、阿莫西林等对肠球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌有效。7、羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林对铜绿假单胞菌有效，但耐药率高，应根据药敏结果谨慎使用。抗菌药物基础知识头孢类抗菌药1、总体上半衰期仍较短，应多次给药2、不良反应较少，过敏率低于青霉素类，是否皮试尚有争议。3、一代头孢如头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等主要对革兰氏阳性菌有效。有潜在肾毒性，避免超剂量用药。4、二代头孢如头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安等对革兰氏阴性杆菌有效，对铜绿假单胞菌无效。易

5、耐药5、三代头孢如头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等对产β-内酰胺稳定，对革兰氏阴性菌作用强大。其中头孢哌酮、头孢他啶对铜绿假单胞菌有效，注射品种对血脑屏障穿透性较高（头孢哌酮除外）。口服药品有头孢克肟、头孢泊肟、头孢布烯。头孢哌酮和头孢孟多有导致出血现象发生，使用时间较长时应给予维生素K，并不得与抗凝药、非甾体抗炎药合用，患者应禁酒。6、四代头孢头孢匹罗、头孢吡肟、头孢匹胺等对革兰氏阳性菌作用比三代强大，但仍比一代差。抗菌谱广泛应慎用。7、头孢类抗菌药物使用量大时可发生抽搐等中枢神经症状。抗菌药物基础知

6、识氟喹诺酮类1、该类药物药动学差异较大，使用方法因药而异2、不良反应相对较多。孕妇、儿童（16岁以下）、神经疾患和癫痫患者均属禁用对象。因影响伤口愈合，不宜用作手术感染预防。3、抗菌谱广，对革兰氏阴性菌作用强大，体内分布广泛，主要用于泌尿道、呼吸道、肠道、骨关节、皮肤、五官感染。目前耐药严重。4、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星对革兰氏阳性菌、厌氧菌、衣原体、支原体有效。5、该类药物主要经肝脏代谢，华法令、氯霉素、氨茶碱、咖啡因等药物干扰其代谢，合并用药时常发生血药浓度增高而导致ADR抗菌药物基础知识氨基糖苷类1、该类药物

7、因耳毒性、肾毒性发生率高，推荐每日1次用药2、该类药物治疗窗窄，提倡进行血药浓度监测3、抗菌谱广泛，与青霉素类、头孢类抗菌药物联用可增强抗菌效果，但不宜在同一单位溶媒中冲配。4、本类药物易产生耐药性，主要为钝化酶所致，阿米卡星对钝化酶稳定，因此列入三线用药。5、主要用于革兰氏阴性杆菌所致全身性严重感染，不可作为门诊一线用药。6、儿童、孕妇、老年、肾功能疾患病人皆属禁用范围。7、禁与利尿剂、神经阻滞剂、吸入性麻醉药合用。抗菌药物基础知识林可霉素克林霉素特点：1、适用于金葡菌所致的骨髓炎、化脓性关节炎2、不可与大环内酯类联用

8、3、肝病患者、新生儿、孕妇慎用氯霉素特点：1、适用于细菌性脑膜炎和脑脓肿；厌氧菌混合感染2、治疗窗小，婴幼儿、孕妇禁用（每日最大量2g）3、不良反应多，骨髓抑制明显大环内酯类特点：1、主要作用于革兰氏阳性菌，对军团菌有效2、用于链球菌所致呼吸道感染、蜂窝组织炎3、不良反应少，口服品种多；肝肾功能异常者减量抗菌药物临床