gdm的孕期管理—医学课件

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1、GDM的孕期管理GDM定义是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期首次发现或发生的任何程度的糖代谢异常，无论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续均诊断为GDM。GDM诊断24～28周的孕妇采用75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。方法：前一日晚餐后禁食，至少空腹8小时至次日晨（最迟不超过上午9时），检查时，口服含75g葡萄糖的液体300ml，5分钟内喝完，分别抽取服糖前、服糖水后1h、2h肘静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）。注意事项：OGTT试验前连续3日正常体力活动，正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。标准：5.1mmol/L、10.0mmol

2、/L、8.5mmol/L。妊娠期糖尿病（GDM）:任何1项达到或超过阈值即诊断为GDM；糖尿病合并妊娠诊断1.妊娠前已确诊为糖尿病患者。2.首次产前检查的孕妇达到以下一项标准①FPG>7.0mmol/L②HbAlc>6.5%③随机血糖≧11.1mmol/L且有糖尿病症状，如无明确糖尿病症状，需次日复测上述①②3、若空腹血糖≧5.1mmol/L,但是<7.0mmol/L,诊断为妊娠期糖尿病（GDM）；高危因素≥35岁；妊娠前超重或肥胖、PCOS糖尿病家属史；原因不明的流产、死胎、死产、巨大胎儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史；GDM史本次妊娠羊水过多、胎儿大于孕周反复发作阴道念珠菌等

3、感染；;后代近期巨大儿（25-42%）、产伤胎儿生长受限（21%）流产率15-30%早产（10-25%）胎儿畸形（7-10倍）低血糖、RDS远期肥胖青少年糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病（2-4倍）感染C-section羊水过多（10倍）巨大胎儿导致产后出血酮症酸中毒远期糖尿病几率增加（17-63%）发展为2型糖尿病GDM母儿近、远期并发症增加孕前肥胖儿童期肥胖青春期肥胖GDM巨大儿妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病孕期管理原则：严格控制血糖，防止低血糖，加强胎儿监护，防治并发症。妊娠期糖尿病的治疗—五驾马车健康教育医学营养治疗运动治疗合理的药物治疗自我血糖监测诊断GDM,及时转诊，营养门诊咨

4、询。医学营养治疗。每周三全天开诊。饮食调节理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症的出现。保证胎儿正常生长发育。孕早期需要热量与孕前相同。孕中期后每日增加200Kcal。其中糖类50-60%，蛋白质20-25%脂肪25-30%。日热量供给量（Kcal/kg理想体重）孕前体重指数（Kg/m2）体重评估热卡（Kcal/Kg）孕期增重<18.5体重过轻3512.5-1818.5-23.9体重理想30-3511.5～1624.0-27.9体重超重25-307～11.5≥28.0肥胖256-10双胞胎：应该增加16～20.5千克饮食中的注意

5、事项1、合理配餐，不偏食，食物种类多样。2、吃的杂、避免太精细。多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物，以减少体内血糖浓度的波动。3、适当参加室外活动，尤其是餐后散步。4、饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的用量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、煮、炖等烹调方式。5、少食或忌食事物：A、精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖。B、甜食类：甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。C、高淀粉食物：土豆、山芋等。D、油脂类：忌动物性脂肪油(奶油、猪油、黄油等)。E、熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥等。吃水果要注意什么？1、选择低糖水果：如苹果、香蕉、油桃等。2、每次吃水果不宜太多，最好

6、不要超过100克，在两餐中间吃，切忌餐后食用。3、吃水果后，要适当减少主食。平时，每吃100~125克水果，应减少主食25克，对调节血糖有好处。运动调节如何运动运动方式以有氧运动最好，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、广播体操等，每天至少1次，一般于餐后0.5-1小时进行，持续20-30分钟，并指导孕妇自我监护。不宜做运动疗法的孕妇心脏病双胎妊娠宫颈机能不全先兆早产或流产胎儿宫内发育迟缓前置胎盘运动合适运动过程中说话自如呼吸平稳心率不超过130次/分轻微出汗为运动合适。妊娠期血糖满意控制标准时间血糖（mmol/L）空腹3.3-5.3餐前30分钟3.3-5.3餐后2小时4.4-6.7

7、夜间4.4-6.7孕妇无饥饿感药物治疗凡血糖高于上限时，应用胰岛素或增加胰岛素用量。内科医师协助，胰岛素用量个体差异大，尚无统一标准。一般从小剂量开始，根据病情孕期进展及血糖值加以调整。妊娠糖尿病胎监检查：GDMA1级，孕36周开始做NST，NST异常者进行超声检查，了解羊水指数及脐血流测定、胎儿生物物理评分检查。GDMA2级，孕32周，每周一次NST，孕36周每周2次NST。妊娠糖尿病B超检查：孕20-24周常规检查，孕28周后4-6周复查一次，检查胎儿发育羊水及胎儿脐血流等。胎儿心动超声