红细胞检验的临床应用医学检验专业大专班

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1、红细胞检验的临床应用第一节贫血的分类和诊断定义贫血是一种症状，指外周血液中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞比容（HCT）低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常标准。在平原地区，有以下情况可诊断贫血：男性Hb＜120g/L，RBC＜4.5×1012/L或HCT＜0.42女性Hb＜110g/L，RBC＜4.0×1012/L或HCT＜0.37孕妇Hb＜100g/L贫血的临床表现(1)一般临床表现：疲乏无力、软弱困倦是最常见和最早出现的症状，皮肤粘膜苍白是最主要的体征。心血管系

2、统：心悸、气促，活动后表现更加明显。严重贫血患者可出现心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。消化系统：食欲减退、腹胀、恶心。中枢神经系统表现：头晕、头痛、耳鸣、注意力不集中、嗜睡。贫血的临床表现(2)生殖系统表现：女性可月经不调、闭经，男性偶可性功能减退。泌尿系统表现：严重贫血者可有轻度蛋白尿和肾脏浓缩功能减退（夜尿增多）。其他症状：低热、创口愈合缓慢等。决定于贫血的程度、贫血发生的快慢、患者的年龄、基础疾病、心脑血管的代偿能力一贫血的分类（一）根据外周血红细胞的检查结果1。根据MCV、MCH、MCHC对贫

3、血的形态学分类类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC疾病正常细胞性贫血80-10027-340.32-0.36溶贫、再障大细胞性贫血>100>340.32-0.36巨幼贫单纯小细胞性贫血<80<260.32-0.36感染、中毒小细胞低色素性贫血<80<26<0.32缺铁性贫血、海洋性贫血（二）根据贫血的病因和发病机制分类一.红细胞生成减少(一)骨髓干细胞增殖与分化异常AA,MDS，白血病(二)红系祖细胞或前体细胞增殖与分化异常纯红再障、慢性肾衰竭贫血、内分泌性贫血（三）DNA合成

4、障碍巨幼细胞性贫血、先天性或获得性嘌呤代谢异常（四）血红蛋白合成障碍缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血（五）红细胞生成调节异常低氧亲和性血红蛋白病（六）不能分类或多种机制慢性疾病性贫血、骨髓病性贫血、营养缺乏性贫血二.红细胞破坏增多（一）红细胞内在异常1.膜缺陷遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症2.酶缺陷葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷、丙酮酸激酶缺陷3.珠蛋白生成异常镰形细胞贫血、不稳定血红蛋白病4.阵发性睡眠性血红蛋白尿(二)红细胞外在异常免疫性自身免疫性溶血性贫血新生儿溶血症、药物机械性DIC

5、、行军性血红蛋白尿化学与物理苯或大面积烧伤感染疟疾、蛇毒单核吞噬细胞系统功能亢进脾功能亢进三.红细胞丢失急、慢性失血性贫血(三)按骨髓增生情况分类类型疾病增生性贫血溶血型贫血,失血性贫血,缺铁性贫血增生不良性贫血再生障碍性贫血,纯红再障骨髓红系成熟障碍巨幼细胞贫血(核发育障碍)(无效生成)慢性病性贫血珠蛋白生成障碍性贫血(Hb合成障碍)骨髓增生异常综合征(核发育及Hb合成均有障碍)铁粒幼细胞贫血(Hb合成障碍)（四）根据红细胞MCV和RDW红细胞形态RDW和MCV疾病正细胞均一性RD

6、W正常,MCV正常遗传性球型红细胞增多症,急性失血,肝硬化和尿毒症大细胞均一性RDW正常,MCV↑再障，MDS小细胞均一性RDW正常,MCV↓轻型地中海贫血细胞正细胞不均一性RDW↑,MCV正常早期造血物资缺乏，骨髓纤维化，铁粒幼细胞性贫血小细胞不均一性RDW↑,MCV↓缺铁性贫血，HbH病，RBC碎片大细胞不均一性RDW↑,MCV↑巨幼细胞性贫血，自身免疫性溶血（五）常见红细胞形态:红细胞大小不均锯齿形红细胞成熟红细胞染色异常棘形红细胞异形红细胞:泪滴形碎裂红细胞靶形红细胞嗜多色形

7、红细胞镰形红细胞嗜碱性点彩红细胞球形红细胞豪-周小体椭圆形红细胞卡波环口型红细胞红细胞缗钱状形成红细胞形态改变(1)红细胞大小的异常正常红细胞小红细胞大红细胞巨红细胞球形椭圆形口形泪滴形棘形(2)红细胞形态异常(2)红细胞形态异常靶形镰形裂细胞红细胞缗钱状排列(3)红细胞结构异常嗜碱性点彩Howell-JollybodyCabotring二.贫血的诊断诊断包括:①是否有贫血②贫血的程度③贫血的原因和类型（一）贫血的诊断标准（海平面）成人：男女血红蛋白(g/L)<120<110(孕妇

8、<100)红细胞数(×1012/L)<4.0<3.5红细胞压积<0.40<0.35小儿标准：10天内Hb<145g/L，>1月Hb<90g/L，>4月Hb<100g/L，6月～6岁Hb<110g/L（二）贫血程度分级分级Hb(g/L)症状轻度正常低限-91轻微中度90-61体力劳动后心慌气短重度60-31休息时感心慌气短极重度≦30常合并贫血性心脏病贫血的诊断过程明确病因和性质病史、体检、实验室检查综合分析小细胞低色素性贫血正常细胞性贫血大细胞性贫血第二节造血功能