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1、糖尿病合并血脂异常的管理青岛市市立医院内分泌科栾健糖尿病患者血脂异常的管理目录糖尿病血脂异常的特点与流行病学糖尿病患者的血脂异常的不良结局123血脂的组成血脂是血浆中的胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和类脂如磷脂等的总称。循环血液中的胆固醇和甘油三酯必须与特殊的蛋白质(即载脂蛋白)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。血浆脂蛋白的特性及功能分型主要载脂蛋白来源功能CMapoB48、apoAI、apoAII小肠合成将食物中的TG和胆固醇从小肠转运至其他组织VLDLapoB100、apoE、apoCs肝脏合成转运TG至外水解后周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸IDLapoB100、apo
2、EVLDL中TG经胆酶水解后形成属LDL前体，部分经肝脏摄取LDLapoB100VLDL和IDL中TG经胆酶水解后形成胆固醇的主要载体，经LDL手提介导摄取而被外周组织利用，与冠心病直接相关HDLapoAI、apoAII、apoCs肝脏和小肠合成，CM和VLDL脂解后表面物衍生存进胆固醇从外周组织移去，转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布，HDL-C与冠心病负相关Lp（a)apoB100、Lp（a）肝脏合成后与LDL形成复合物可能与冠心病相关中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志,2007,35:390-419血脂异常通常指血浆中TC和(或)TG升高，俗称高脂血症。实际上高脂血症也泛指包
3、括低高密度脂蛋白(HDL-C)血症在内的各种血脂异常。血脂异常的临床分类分型TCTGHDL-C高胆固醇血症增高高甘油三酯血症增高混合型高脂血症增高增高低高密度脂蛋白血症降低中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志,2007,35:390-419血脂异常的定义升高的TG低水平的HDL-C小而密的LDL增多小而密的LDL甘油三酯TGHDL-CAmJCardiovascDrugs,2005,5:379-387.致动脉粥样硬化性血脂谱糖尿病患者常伴有典型的致动脉粥样硬化血脂异常以高TG、低HDL-C、小而密LDL增多为特征糖尿病患者脂代谢的特点Framingham研究P<0.05高TG发生率P
4、<0.05高TG定义：TG≥2.65mmol/LP<0.05P<0.05低HDL-C发生率低HDL-C定义：TG≤0.8mmol/L高TG和低HDL-C是T2DM独特的血脂异常模式Jaiswal,M.,etal.(2014).BestPractResClinEndocrinolMetab28(3):325-338.WilsonPW,KannelWB,AndersonKM.MonogrAtheroscler1985;13:1–11.3B研究：对中国2型糖尿病患者（n=25817）心血管风险的评估，包括血糖、血压、血脂，结果显示：T2DM合并血脂异常42%T2DM合并高血压30.10%单纯T
5、2DM27.90%T2DM+血脂异常高血压70.9%中国糖尿病患者合并脂代谢异常的流行病学Ji,L.,etal.(2013).AmJMed126(10):925e911-922.糖尿病患者血脂异常的管理目录糖尿病血脂异常的特点与流行病学糖尿病患者的血脂异常的不良结局1236年后糖尿病发病率一项6年前瞻性观察，纳入432例非糖尿病患者，根据基线TG水平分成3组，旨在观察非糖尿病人群中分析空腹TG水平对糖尿病发病率的影响。相对危险度P<0.05对血糖的影响——血脂异常是T2DM的独立危险因素中华内科杂志,1995,4(9):583-6.稳态胰岛素抵抗指数HOMA-IR本研究共纳入567例15
6、-78岁的正常糖耐量患者，旨在观察正常糖耐量人群TG水平与胰岛素抵抗的相关性，根据TG水平将纳入人群分为三组。结果显示，高TG血症与胰岛素抵抗显著相关，TG水平越高，胰岛素抵抗越严重。P<0.00010.33-1.07mmol/L1.08-1.85mmol/L1.86-6.02mmol/L对血糖的影响——血脂异常加重胰岛素抵抗Metabolism,2003,52(5):616-9.游离脂肪酸沉积通过氧化应激及炎症反应影响β细胞胰岛素信号通路，导致β细胞功能障碍。游离脂肪酸氧化应激/内质网应激PKC/神经酰胺炎症反应(如IKKβ/JNK的激活）胰岛素信号通路受损?Β细胞衰竭对血糖的影响——
7、血脂异常引起β细胞功能障碍AmJPhysiolEndocrinolMetab,2011,300(2):E255-62.变量βSEPvaluesOddsratio(95%CI)低血糖恐惧调查焦虑量表≤00-8＞8Referent-0.347-0.8110.2830.2730.0120.2210.0030.07（0.406,1.231）0.444（0.260,0.759）甘油三脂≥1.70mmol/L0.9680.259＜0.0012.
